എം-കെയർ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി

ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം

നിങ്ങളുടെ എം-കെയർ പ്ലാനിൽ ക്ലെയിമുകൾ ഫയൽ ചെയ്യുന്നത് എളുപ്പവും പ്രയാസരഹിതവുമാണ്. എല്ലാത്തിനുമുപരി, ടേൺഎറൗണ്ട് സമയത്തിൽ പുതിയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ സജ്ജീകരിക്കുന്നത് നിങ്ങളുമായുള്ള ഞങ്ങളുടെ പ്രതിബദ്ധതയുടെ പ്രധാന ഭാഗമാണ്!

ക്യാഷ്‌ലെസ് അല്ലെങ്കിൽ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് മോഡ് വഴി ക്ലെയിമുകൾ നടത്താവുന്നതാണ്. ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്ന് ഇതാ

ആദ്യമായി, ക്യാഷ്‌ലെസ് അംഗീകാരം, ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പരിധി എന്നിവ പോലുള്ള നിങ്ങളുടെ എം-കെയർ പോളിസി നിബന്ധനകൾക്കും വ്യവസ്ഥകൾക്കും വിധേയമായി നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രികളിൽ മാത്രമേ ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് ലഭ്യമാകൂ.

ശരി! ഒരു ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രക്രിയ നമുക്ക് നോക്കാം. നിങ്ങൾ ഇത് ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്:

• ഞങ്ങളുടെ ഒരു നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ ട്രീറ്റ്‌മെന്‍റ്/കൺസൾട്ടേഷൻ നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഞങ്ങളെ കോൾ ചെയ്ത് ഒരു പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ ഫോം ആവശ്യപ്പെടുക.
• അടിയന്തരമായ സാഹചര്യങ്ങൾ കാരണം നിങ്ങൾ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുകയാണെങ്കിൽ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഞങ്ങളെ അറിയിക്കുക.
• നിങ്ങളിൽ നിന്ന് കൃത്യമായി പൂരിപ്പിച്ച് ഒപ്പിട്ട ഫോം ലഭിച്ച് 2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ ബന്ധപ്പെടുന്നതാണ്. ഫലത്തിന്‍റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ- അപ്രൂവൽ, നിരസിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്കായി അഭ്യർത്ഥന എന്നിവ അറിയിക്കുന്നതാണ്- സാധ്യമായ ഏറ്റവും മികച്ച ട്രീറ്റ്‌മെന്‍റ് നേടുന്നതിനോ മറ്റ് ബദലുകൾ തേടുന്നതിനോ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളെ അതിവേഗം സഹായിക്കുന്നതാണ്.
• ഒറിജിനൽ ബില്ലുകൾക്കും ട്രീറ്റ്‌മെന്‍റ് തെളിവിനും അനുസരിച്ച് നേരിട്ട് നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ ഞങ്ങൾ ക്ലെയിം സെറ്റിൽ ചെയ്യും. പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ ലഭിച്ചാലും, ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പരിധി പോലുള്ള പോളിസി നിബന്ധനകൾക്കും വ്യവസ്ഥകൾക്കും വിധേയമാണ് കവറേജ് എന്നുള്ളത് ദയവായി ശ്രദ്ധിക്കുക.. ഈ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും റിവ്യൂവിന് വിധേയമാണ്, കമ്പനിയുടെ വിവേചനാധികാരത്തിൽ മാറാവുന്നതാണ്.
• നൽകേണ്ട ആനുകൂല്യവും ഫൈനൽ ഹോസ്പിറ്റൽ ബില്ലും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് നേരിട്ട് നൽകുന്നതാണ്. ബിൽ തുക കൂടുതലാണെങ്കിൽ, ബാക്കിയുള്ള തുക നിങ്ങൾ സ്വന്തമായി അടയ്‌ക്കേണ്ടതാണ്.
• ബജാജ് അലയൻസ് നിങ്ങൾക്ക് ഇഷ്യൂ ചെയ്ത ഓതറൈസേഷൻ ലെറ്റർ, ID കാർഡ്, എം-കെയർ പോളിസി ഡോക്യുമെന്‍റ്, മറ്റേതെങ്കിലും വിവരങ്ങൾ എന്നിവ പ്രവേശനത്തിന് മുമ്പ് നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ നൽകുക.

റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം പ്രോസസ്

ഇപ്രകാരമാണെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് റീഇംബേഴ്സ്‍മെന്‍റ് തിരഞ്ഞെടുക്കാം:

• പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ ഞങ്ങൾ നിരസിച്ചു
• ഞങ്ങളുടെ നെറ്റ്‌വർക്കിന്‍റെ ഭാഗമല്ലാത്ത ആശുപത്രി നിങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു
•  നിങ്ങൾ പണമായി പേ ചെയ്യാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു

ഞങ്ങളുടെ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം പ്രോസസ് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്ന് ഇതാ:

• ലിസ്റ്റ് ചെയ്ത വെക്ടർ ബോൺ രോഗങ്ങൾ ഡയഗ്നോസ് ചെയ്ത് 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഞങ്ങളെ എഴുതി അറിയിക്കുക.
• നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി ഉടൻ കൺസൾട്ട് ചെയ്ത് നിർദ്ദിഷ്ട ട്രീറ്റ്‌മെന്‍റ് പിന്തുടരുക.
• ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഞങ്ങളുടെ എംപാനൽ ചെയ്ത ഡോക്ടർമാരുമായി ആവശ്യമുള്ളത്ര തവണ പരിശോധന നടത്താൻ ഞങ്ങൾ നിങ്ങളോട് ആവശ്യപ്പെടാം. തീർച്ചയായും, ചെലവുകൾ ഞങ്ങൾ വഹിക്കുന്നതാണ്.
• വെക്ടർ ബോൺ രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഡയഗ്നോസ്/ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ താഴെപ്പറയുന്ന ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ ഞങ്ങൾ സമർപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഒരു ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിന് സമർപ്പിക്കേണ്ട ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ:

i) അവകാശി ഒപ്പിട്ട NEFT ഫോമിനൊപ്പം ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഒപ്പിട്ട ക്ലെയിം ഫോം.

ii)                    ഡിസ്ചാർജ് സമ്മറി / ഡിസ്ചാർജ് സർട്ടിഫിക്കറ്റിന്‍റെ പകർപ്പ്

iii) ഇൻഡോർ കേസ് പേപ്പറുകളുടെ അറ്റസ്റ്റെഡ് കോപ്പികൾ

iv) ഫൈനൽ ഹോസ്‌പിറ്റൽ ബില്ലിന്‍റെ കോപ്പി

v) ആവശ്യമായ എല്ലാ ഇൻവെസ്റ്റിഗേഷൻ റിപ്പോർട്ടുകളും

vi)                  സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിൽ നിന്നുള്ള മെഡിക്കൽ സർട്ടിഫിക്കേഷൻ

vii)                ഒരു തട്ടിപ്പ് സംശയിക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ, മുകളിൽപ്പറഞ്ഞ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾക്ക് പുറമെ ഞങ്ങൾ അധിക ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ ആവശ്യപ്പെടാം

viii)              IRDAI മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ആധാർ കാർഡ് & പാൻ കാർഡ് കോപ്പികൾ.