ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ വിശദീകരണം

ആളുകൾ ഈ സംഖ്യയുടെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ച് ഊന്നിപ്പറയുമ്പോൾ 'ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ' എന്ന പദം നിങ്ങൾ നിരവധി തവണ കേട്ടിരിക്കണം. എന്നാൽ ഇത് എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്, എന്തുകൊണ്ട് ഇത് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്? ഇന്ത്യയിൽ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് വാങ്ങുമ്പോൾ, നിങ്ങൾക്ക് വിപണിയിൽ ധാരാളം ലാഭകരമായ പ്ലാനുകൾ ലഭ്യമാണ്, എന്നാൽ അവയിൽ ഒന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കുക ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ അനുയോജ്യമായ ഒരു ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ വാങ്ങാൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കുന്ന ഒരു സുപ്രധാന ഘടകമാണ്. അതിനാൽ, നമുക്ക് ഹെൽത്ത് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ വിശദമായി മനസ്സിലാക്കാം.   ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ എന്താണ്? ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നൽകുന്ന ക്ലെയിമുകളുടെ ശതമാനം കാണിക്കുന്ന ഒരു അനുപാതമാണ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ അല്ലെങ്കിൽ സിഎസ്ആർ. ആ പ്രത്യേക സാമ്പത്തിക വർഷത്തിൽ ഫയൽ ചെയ്ത മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തിനെതിരായി ഇൻഷുറർ തീർപ്പാക്കിയ മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം കണക്കാക്കിയാണ് ഇത് കണക്കാക്കുന്നത്. ഭാവിയിൽ നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം തീർപ്പാക്കാനുള്ള സാധ്യത നിർണ്ണയിക്കാൻ ഈ മൂല്യം ഉപയോഗിക്കാം, അതിനാൽ ഉയർന്ന സിഎസ്ആർ ഉള്ള ഇൻഷുറർമാർക്ക് മുൻഗണന നൽകും. ഉദാഹരണത്തിന്, 100 ക്ലെയിമുകൾ ഫയൽ ചെയ്താൽ അതിൽ 80 എണ്ണം തീർപ്പാക്കിയാൽ, സിഎസ്ആർ 80% ആയിരിക്കും. നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട മൂന്ന് തരത്തിലുള്ള ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം റേഷ്യോ ഉണ്ട്:

• ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ
• ക്ലെയിം റിപ്യൂഡിയേഷൻ റേഷ്യോ
• ക്ലെയിം പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ

  ഇപ്പോൾ സിഎസ്ആർ എന്താണെന്ന് നിങ്ങൾക്കറിയാം എന്നതിനാൽ, ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോയുടെ ഫോർമുല നോക്കാം,   സിഎസ്ആർ = (സെറ്റിൽ ചെയ്ത ക്ലെയിമുകളുടെ ആകെ എണ്ണം) / (റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ക്ലെയിമുകളുടെ ആകെ എണ്ണം) + വർഷത്തിന്‍റെ തുടക്കത്തിൽ കുടിശ്ശികയുള്ള ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം - വർഷാവസാനം കുടിശ്ശികയുള്ള ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം   നല്ല ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ ആയി കണക്കാക്കുന്നത് എന്താണ്? മിക്കപ്പോഴും 80%-ൽ കൂടുതലുള്ള ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം റേഷ്യോ മികച്ചതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ സിഎസ്ആർ മാത്രമായിരിക്കരുത് നിർണ്ണായക ഘടകം. കൂടാതെ, അനുയോജ്യമായ ഹെൽത്ത് പ്ലാനുകൾ നേടുന്നതിൽ നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്ന മറ്റ് നിരവധി കാര്യങ്ങളുണ്ട്. അതിനാൽ, വിവിധ ഇൻഷുറർമാർ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന കസ്റ്റമർ സർവ്വീസുകളും പ്ലാനിന്‍റെ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും പരിശോധിക്കാൻ എപ്പോഴും ശുപാർശ ചെയ്യന്നു. ഏതെങ്കിലും സുഹൃത്തുക്കളെയോ ബന്ധുക്കളെയോ നിങ്ങൾക്ക് ബന്ധപ്പെടാം ഇത് വാങ്ങിയിട്ടുള്ള; മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് നിങ്ങളുടെ ഗവേഷണം വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന്, പോളിസി അന്തിമമാക്കുന്നതിന് മുമ്പ്. ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ റിപ്യൂഡിയേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ പോലുള്ള നിബന്ധനകളും കണ്ടേക്കാം. ഈ നിബന്ധനകൾ നന്നായി മനസ്സിലാക്കാം:   ക്ലെയിം റിപ്യൂഡിയേഷൻ റേഷ്യോ ഇൻഷുറൻസ് ദാതാവ് നിരസിച്ച ക്ലെയിമുകളുടെ ശതമാനം ഈ നമ്പർ കാണിക്കും. ഉദാഹരണത്തിന്, അനുപാതം 30% ആണെങ്കിൽ, അതിനർത്ഥം 100 ൽ 30 കേസുകൾ മാത്രമാണ് നിരസിക്കപ്പെട്ടത് എന്നാണ്. പോളിസി ഉടമകൾ ഫയൽ ചെയ്ത മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ നിന്ന് നിരസിച്ച ക്ലെയിമുകളുടെ ആകെ എണ്ണം എടുത്ത് റേഷ്യോ കണക്കാക്കാം. ഇപ്പോൾ, ക്ലെയിം നിരസിക്കാനുള്ള കാരണം, ഒഴിവാക്കലുകൾക്ക് കീഴിൽ വരുന്ന ക്ലെയിമുകൾ, നിലവിലുള്ള രോഗങ്ങൾ , നിങ്ങളുടെ പോളിസിയിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത മുൻകാല രോഗങ്ങൾ, തെറ്റായ ക്ലെയിമുകൾ, ഇൻഷുററെ കൃത്യസമയത്ത് അറിയിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടൽ എന്നിവയും മറ്റു പലതും ആകാം. ക്ലെയിം പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ അത്തരമൊരു ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം റേഷ്യോ, തീർപ്പുകൽപ്പിക്കാത്തതും സ്വീകരിക്കപ്പെടാത്തതോ നിരസിക്കപ്പെട്ടതോ ആയ ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ക്ലെയിം പെൻഡിംഗ് റേഷ്യോ 20% ആണെങ്കിൽ, 100 ക്ലെയിമുകളിൽ 20 കേസുകൾ തീർപ്പുകൽപ്പിക്കാത്തവയാണ്. പോളിസി ഉടമകൾ ഫയൽ ചെയ്ത മൊത്തം ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ നിന്ന് മൊത്തം കുടിശ്ശികയുള്ള ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണം എടുത്ത് ഈ മൂല്യം കണക്കാക്കാം. ചില ക്ലെയിമുകൾ എന്തുകൊണ്ട് പെൻഡിംഗിലാണ് എന്നതിന് നിരവധി കാരണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. അവയിൽ ചിലത് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ചെലവുകളുടെ നിലവിലുള്ള വാലിഡേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഫർണിഷ് ചെയ്യാത്ത ഡോക്ടറുടെ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് മൂലമാകാം.   ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോയുടെ പ്രാധാന്യം നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം സെറ്റിൽ ചെയ്യുന്നതിന്‍റെ സാധ്യത ഇത് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ പോളിസി ഉടമകൾക്ക് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് റേഷ്യോ നിർണ്ണായകമാണ്. നിങ്ങൾ ഒരു പോളിസി വാങ്ങുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ടവരെ മെഡിക്കൽ എമർജൻസിയിൽ നിന്ന് സുരക്ഷിതരാക്കുക എന്നതാണ് ഈ നിക്ഷേപത്തിന്‍റെ ലക്ഷ്യം. എന്നാൽ ആവശ്യമുള്ള സമയത്ത് നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ദാതാവ് നിങ്ങൾക്ക് പണം നൽകുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇൻഷുറൻസ് ഉണ്ടായിരിക്കുന്നത് വെറുതെയാകും. അതിനാലാണ് സിഎസ്ആർ സമയം വരുമ്പോൾ പേ-ഔട്ട് ചെയ്യാൻ തയ്യാറുള്ള ഇൻഷുറർമാരുടെ മികച്ച സൂചകമായിരിക്കുന്നത്. അവസാനമായി, ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു ഇന്‍ഷൂറന്‍സ് ക്ലെയിം നടപടി പരിശോധിക്കുവാൻ, നിരസിക്കാനുള്ള സാധ്യത ഒഴിവാക്കി ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ കാര്യക്ഷമമായി ക്ലെയിമുകൾ ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിന്.