হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও ব্যাখ্যা করা হয়েছে

আপনি নিশ্চয়ই লোকজনদের মুখে 'ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও' শব্দটি বহুবার শুনেছেন যারা এর সংখ্যার গুরুত্বের উপর জোর দিচ্ছেন. কিন্তু এর অর্থ কী এবং এটি কেন প্রয়োজনীয়? ভারতে হেলথ ইনস্যুরেন্স কেনার সময় আপনি বাজারে উপলব্ধ বিভিন্ন লোভনীয় প্ল্যান দেখতে পাবেন, কিন্তু তাদের মধ্যে থেকে কোনও একটি বেছে নেওয়া কঠিন হতে পারে. আপনাকে একটি উপযুক্ত হেলথ প্ল্যান কেনার ক্ষেত্রে সহায়তা করার জন্য ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও হল একটি গুরুত্বপূর্ণ সিদ্ধান্ত গ্রহণকারী ফ্যাক্টর. সুতরাং, আসুন হেলথ ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও সম্পর্কে বিশদে জেনে নিই.   ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও কী? ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও বা সিএসআর হল এমন একটি অনুপাত যা আপনাকে ইনস্যুরেন্স কোম্পানি কর্তৃক পে করা ক্লেমের শতকরা হার সম্পর্কে জানায়. এটি একটি নির্দিষ্ট ফিন্যান্সিয়াল বছরে ফাইল করা মোট ক্লেমের সংখ্যাকে ইনস্যুরার কর্তৃক সেটল করা মোট ক্লেমের সংখ্যা দিয়ে ভাগ করার মাধ্যমে গণনা করা হয়. এই ভ্যালুটি ভবিষ্যতে আপনার ক্লেম সেটল হওয়ার সম্ভাবনা নির্ধারণ করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে এবং এ কারণেই উচ্চ সিএসআর সহ ইনস্যুরারদের অগ্রাধিকার দেওয়া হয়. উদাহরণস্বরূপ, যদি 100টি ক্লেম ফাইল করা হয় যার মধ্যে থেকে 80টি সেটল করা হয়, তাহলে সিএসআর হবে 80%. তিন ধরনের হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও রয়েছে, যা আপনার জানা উচিত:

• ক্লেম সেটেলমেন্ট রেশিও
• ক্লেম প্রত্যাখ্যানের রেশিও
• ক্লেম পেন্ডিং রেশিও

  যেহেতু আপনি এখন সিএসআর সম্পর্কে জানেন, তাহলে আসুন হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও-র ফর্মুলা কী তা দেখে নেওয়া যাক,   সিএসআর = (মোট নিষ্পত্তি করা ক্লেমের সংখ্যা) / (মোট রিপোর্ট করা ক্লেমের সংখ্যা) + বছরের শুরুতে বকেয়া ক্লেমের সংখ্যা - বছরের শেষে বকেয়া ক্লেমের সংখ্যা   একটি ভাল ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও বলতে কোন বিষয়টি বোঝানো হয়? বেশিরভাগ ক্ষেত্রে 80%-এর বেশি হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেমের অনুপাতকে ভাল হিসাবে বিবেচনা করা হয় কিন্তু শুধুমাত্র সিএসআর-ই সিদ্ধান্ত গ্রহণকারী ফ্যাক্টর হবে না. এছাড়াও, আরও অনেক বিষয় রয়েছে যা একটি উপযুক্ত হেলথ প্ল্যান নেওয়ার ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে. তাই, সবসময়ই বিভিন্ন ইনস্যুরারের অফার করা কাস্টোমার সার্ভিস এবং প্ল্যানের নিয়ম ও শর্তাবলী দেখার জন্য পরামর্শ দেওয়া হয়. এছাড়াও, পলিসি চূড়ান্ত করার আগে আপনার গবেষণা পুনরায় নিশ্চিত করার জন্য আপনি এমন কোনও বন্ধু বা আত্মীয়ের সাথেও যোগাযোগ করতে পারেন যারা মেডিকেল ইনস্যুরেন্স কিনেছেন. হেলথ ইনস্যুরেন্সের ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও মূল্যায়ন করার সময় প্রত্যাখ্যান বা পেন্ডিং রাখার অনুপাতের মতো বিষয়গুলোও আপনার সামনে আসতে পারে. চলুন এই বিষয়গুলো সম্পর্কে আরও ভালভাবে জেনে নিই:   ক্লেম প্রত্যাখ্যানের রেশিও এই নম্বরটি আপনাকে ইনস্যুরেন্স প্রোভাইডার দ্বারা প্রত্যাখ্যান করা ক্লেমের শতকরা হার সম্পর্কে ধারণা দেয়. উদাহরণস্বরূপ, যদি অনুপাতটি 30% হয়, তাহলে এর অর্থ হল 100টির মধ্যে শুধুমাত্র 30টি কেস প্রত্যাখ্যান করা হয়েছে. পলিসিহোল্ডারদের দ্বারা ফাইল করা মোট ক্লেমের সংখ্যাকে প্রত্যাখ্যান করা ক্লেমের মোট সংখ্যা দিয়ে ভাগ করে অনুপাতটি গণনা করা যেতে পারে. এখন, ক্লেম প্রত্যাখ্যান করার কারণ এটি হতে পারে যে ক্লেম করার কারণগুলো যথোপযুক্ত নয়, প্রি-এক্সিস্টিং রোগ আপনার পলিসিতে কভার করা হয় না, মিথ্যা ক্লেম, ইনস্যুরারকে সময়মত জানাতে ব্যর্থ হলে এবং আরও অনেক পরিস্থিতিতে প্রত্যাখ্যান করা হতে পারে. ক্লেম পেন্ডিং রেশিও এই ধরনের হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেমের অনুপাত সেই সমস্ত মুলতুবি থাকা ক্লেমের সংখ্যা দেখায় যেগুলো অনুমোদন বা প্রত্যাখ্যান করা হয়নি. উদাহরণস্বরূপ, যদি মুলতুবি থাকা ক্লেমের অনুপাত 20% হয়, তাহলে 100টি ক্লেমের মধ্যে 20টি কেস বাকি রয়েছে. পলিসিহোল্ডারদের দ্বারা ফাইল করা মোট ক্লেমের সংখ্যাকে মোট বকেয়া ক্লেমের সংখ্যা দিয়ে ভাগ করে এই ভ্যালু গণনা করা যেতে পারে. কিছু ক্লেম বাকি থাকার পেছনে অনেক কারণ থাকতে পারে. এগুলির মধ্যে কিছু কারণ হতে পারে হাসপাতালে ভর্তির খরচের ভ্যালিডেশান বা অনুমোদনবিহীন ডাক্তারের সার্টিফিকেটের.   ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও-র গুরুত্ব পলিসিহোল্ডারদের জন্য হেলথ ইনস্যুরেন্সের ক্লেম সেটলমেন্ট রেশিও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি আপনার ক্লেম সেটলমেন্ট হওয়ার সম্ভাবনাকে প্রতিফলিত করে. আপনি যখন কোনও পলিসি ক্রয় করেন, তখন সেই ইনভেস্টমেন্টের উদ্দেশ্য হল আপনার প্রিয়জনকে যেকোনও মেডিকেল ইমার্জেন্সি থেকে সুরক্ষিত রাখা. কিন্তু যদি আপনার প্রয়োজনের সময় আপনার ইনস্যুরেন্স প্রোভাইডার পে না করেন, তাহলে ইনস্যুরেন্স নেওয়ার উদ্দেশ্য পুরোপুরি ব্যর্থ হয়. এই কারণেই সিএসআর সেই সকল ইনস্যুরারদের জন্য একটি ভাল সূচক হতে পারে যারা প্রয়োজনের সময় অর্থ প্রদান করতে চায়. পরিশেষে, আমরা এটি পড়ে দেখার পরামর্শ দিচ্ছি ইনস্যুরেন্স ক্লেম করার প্রক্রিয়া আপনার পলিসির জন্য যাতে প্রত্যাখ্যানের সম্ভাবনা এড়িয়ে প্রয়োজনের সময় দক্ষভাবে ক্লেম ফাইল করতে পারেন.