हेल्थ इन्श्युरन्स : टॅक्स गेन प्लॅन

डायरेक्ट क्लिकव्दारे क्लेम (सीडीसी)

बजाज आलियान्झ जनरल इन्श्युरन्स घेवून आली आहे एक अ‍ॅप आधारित क्लेम करण्याची प्रक्रिया म्हणजेच डायरेक्ट क्लिकव्दारे हेल्थ क्लेम.

सदर पॉलिसीमध्ये आपण रक्कम रूपये 20,000 पर्यंतच्या पॉलिसीसाठी अ‍ॅपव्दारे नोंदणी करून क्लेम कागदपत्रे प्रस्तुत करू शकता.

आपल्याला काय करावे लागेल:

• हेल्थ वॉलेट अ‍ॅपमध्ये आपली पॉलिसी आणि कार्ड क्रमांक नोंदणी करा.
• अ‍ॅपमध्ये आपली पॉलिसी आणि हेल्थ कार्ड क्रमांक नोंदणी करा.
• क्लेम नोंदवा.
• क्लेम अर्ज भरा आणि रूग्णालयासंदर्भातील कागदपत्रांची व्यवस्था करा.
• अ‍ॅप मेनू वापरून सदर कागदपत्रे अपलोड करा.
• पुढील कारवाईसाठी क्लेम प्रस्तुत करा.
• काही तासांत पुष्टी मिळवा.

कॅशलेस क्लेम प्रोसेस (केवळ नेटवर्क हॉस्पिटलमधील उपचारांसाठीच उपलब्ध):

कोणत्याही प्रकारची कसलीही बाधा न येता सदर कॅशलेस सुविधा ही जेथे सुविधा उपलब्ध आहे अशा सर्व रूग्णालयामध्ये 24x7उपलब्ध आहे. जेथे कशलेस सेटलमेंटचा लाभ घेता येईल अशा रूग्णालयांची यादी ही डायनामिक यादी असून सदर यादी कोणतीही आगाऊ सूचना न देता बदलास पात्र आहे. रूग्णालयामध्ये भरती होणेअगोदरच आपण रूग्णालयांची यादी तपासूनच भरती होणे गरजेचे आहे. सदर अद्ययावत यादी आमच्या वेबसार्इटवर तसेच आमच्या कॉल सेंटर्सवर उ्पलब्ध आहे. बजाज आलियान्झ हेल्थ कार्ड आणि सरकारी ओळखपत्र ही कागदपत्रे कॅशलेस सुविधेचा लाभ घेतेवेळी बंधनकारक आहेत.

जेव्हा आपल्याला कॅशलेस सुविधा घ्यावयाची असेल तेव्हा करावयाची आवश्यक ती कार्यवाही खालीलप्रमाणे:

• भरलेला पुर्व अधिकॄत विनंती अर्ज त्यावर इलाज करणाऱ्या वैद्यकीय अधिकाऱ्याची / रूग्णालयाची स्वाक्षरी आणि आपली स्वाक्षरी करून रूग्णालयाच्या इन्श्युरन्स डेस्क वर जमा करावा.
• तदनंतर सदर रूग्णालयाकडून तशी विनंती आरोग्य प्रशासकीय कार्यसंघाकडे (एचएटी) पुढे पाठविली जाईल.
• पॉलिसीच्या मार्गदर्शक सूचनांनुसार एचएटी डॉक्टर प्री-ऑथरायझेशन विनंती फॉर्मची तपासणी करतील आणि कॅशलेस उपलब्धतेवर निर्णय घेतील.
• पॉलिसी आणि तिचे फायदे यानुसार प्राधिकरण पत्र (एएल)/ नकार पत्र/ अतिरिक्त आवश्यकता पत्र अशा आशयाचे पत्र पुढील 3 तासात दिले जाईल.
• डिस्चार्जच्या वेळी हॉस्पिटल अंतिम बिल आणि डिस्चार्ज तपशील हॅटला कळवतील आणि त्यांच्या तपासणीवर आधारित राहून अंतिम सेटलमेंट केली जाईल.

महत्त्वाचे मुद्दे:

• नियोजित हॉस्पिटलायझेशनच्या प्रकरणी तुमचा प्रवेश आगाऊ प्रवेशासाठीच्या नेटवर्क हॉस्पिटलच्या प्रोसिजरनुसार नोंदवून/ आरक्षित करून ठेवा.
• खाटेच्या उपलब्धतेनुसार प्रवेश दिला जाईल.
• कॅशलेस सुविधा ही आपल्या पॉलिसीच्या नियम व अटींच्या अधीन असेल.
• पॉलिसी पुढील बाबी कव्हर करत नाही : टेलीफोन नातेवाईकांसाठी मागवलेले खाद्यपदार्थ व पेये टॉयलेट्रीज उपरोक्त बाबींचा खर्च आपणच करावयाचा आहे व तो डिस्चार्जपूर्वी संबंधित रुग्णालयास द्यावयाचा आहे.

उपरोक्त बाबींचा खर्च आपणच करावयाचा आहे व तो डिस्चार्जपूर्वी संबंधित रुग्णालयास द्यावयाचा आहे.

• रूमचे भाडे, नर्सिंग शुल्क समाविष्ट आहे.तथापि, वरच्या दर्जाची रूम वापरली गेल्यास वाढीव शुल्क तुम्हाला सोसावे लागेल.
• पॉलिसीच्या अटी आणि शर्तींनुसार उपचार कव्हर केलेले नसतील तर तुमचा कॅशलेस किंवा परताव्याचा क्लेम नाकारला जाईल.
• जर अपुरी वैद्यकीय माहिती पुरविली गेली तर पुर्वनियोजीत कॅशलेससाठीचा क्लेम फेटाळला जाईल.
• कॅशलेस सुविधेला नकार म्हणजे उपचारांना नकार असा होत नाही. त्यामुळे तुम्हाला आवश्यक वैद्यकीय लक्ष आणि हॉस्पिटलायझेशन मिळवण्यापासून प्रतिबंध होत नाही.

हॉस्पिटलायझेशनपूर्वीच्या/ नंतरच्या रिएम्बर्समेंट परतावा:

पॉलिसीच्या अटी व शर्थींनुसार रूग्णालयात दाखल होण्यापुर्वीच्या आणि डिस्चार्जनंतरच्या संबंधीत वैद्यकीय खर्चाची भरपाई केली जाईल. अशा सेवांबद्दल प्रिस्क्रिप्शन्स, संबंधीत बिले / पावत्या, हया स्वाक्षरी केलेल्या क्लेम अर्जासोबत बजाज आलियान्झ कडे दाखल कराव्या लागतील.

रिएम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस

• बजाज अलायन्झ जनरल इन्श्युरन्सच्या एचएटीला हॉस्पिटलमध्ये दाखल करण्याबद्दल माहिती द्या.तुमचा क्लेम ऑनलाईन रजिस्टर करण्यासाठी येथे क्लिक करा आपला क्लेम ऑफलाइन नोंदविण्यासाठी, आमच्या टोल-फ्री क्रमांकावर आम्हाला कॉल करा: 1800-209-5858.
• डिस्चार्जनंतर तुम्ही खालील कागदपत्रे हॅटला 30 दिवसांत सादर करणे आवश्यक आहे: मोबाइल नंबर आणि इमेल आयडीसोबत पूर्णपणे भरलेला सही केलेला क्लेम अर्ज. ओरिजिनल हॉस्पिटल बिल आणि पेमेंट पावती तपासणी अहवाल डिस्चार्ज कार्ड औषधांचे प्रिस्क्रिप्शन बिल आणि सर्जिकल वस्तू हॉस्पिटलायझेशनपूर्वीचा खर्च (असल्यास) इन पेशंट डिपार्टमेंट (आयपीडी पेपर्स) आवश्यकता असल्यास.
• सर्व कागदपत्रे ही पुढील कार्यवाहीसाठी एचएटी यांचेकडे पाठविली जातील. त्यानंतर कागदपत्रांवर निर्भरीत राहून पुढील 10 कामकाजांच्या दिवसांमध्ये अंतिम भरपाईची कार्यवाही केली जाई्ल.
• हॉस्पिटलायझेशननंतरचे क्लेम्स डिस्चार्जच्या तारखेपासून 90 दिवसांत पाठवले गेले पाहिजे.

रिएम्बर्समेंट क्लेमसाठी आवश्यक कागदपत्रे

• आधीच नंबर टाकलेली हॉस्पिटलची ओरिजिनल पेमेंट रिसीट सही आणि शिक्क्यासह.
• ओरिजिनल प्रिस्क्रिप्शन आणि औषधाची बिले.
• ओरिजिनल कन्सल्टेशन पेपर्स (असल्यास).
• हॉस्पिटलमध्ये आणि हॉस्पिटलबाहेर केलेल्या तपासण्यांसाठी ओरिजिनल तपासणी आणि निदान अहवाल, तपासणीसाठीच्या ओरिजिनल बिल आणि पावतीसह.
• तपास अहवाल आणि निदान अहवाल मुळ प्रतीमध्ये तसेच रूग्णालयामध्ये किंवा रूग्णालयाबाहेर तपास करण्यासाठी भरणा केलेल्या बिलांच्या मुळ प्रती.
• घटनेचे तपशील स्पष्ट करणारे उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांचे पत्र (अपघाताच्या प्रसंगी).
• लेटरहेडवर हॉस्पिटल रजिस्ट्रेशन सर्टिफिकेट आणि हॉस्पिटलमधील साधनसुविधांची माहिती.
• आयएफएससी कोड आणि विमेदाराचे नाव असलेला कॅन्सल केलेला धनादेश.
• रूग्णालयात दाखल झालेल्या तारखेपासून ते रूग्णालयातून डिस्चार्ज मिळेपर्यंतचे सर्व रूग्णालयाकडून साक्षांकीत करवून घेतलेले रूग्णालयातील केस पेपर. सदर कागदपत्रांमध्ये रूग्णाच्या वैद्यकीय इतिहासाबद्दल तपशीलवार माहितीसोबतच वैद्यकीय अधिकाऱ्याच्या नोट्स सोबत टीपीआर (तापमान, पल्स आणि रेस्पिरेशन) तक्ता.
• एक्स-रे फिल्म्स (फ्रॅक्चर झालेले असल्यास.).
• उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडून ऑब्स्टेट्रिक इतिहास (गर्भावस्थेच्या प्रसंगी).
• एफआयआर अहवाल (अपघाताच्या संदर्भात असेल तर).
• काही विशेष प्रकरणांसाठी अतिरिक्त आवश्यकताः. मोतीबिंदूच्या ऑपरेशनच्या बाबतीत, बिलाची कॉपी असलेल्या लेन्सचे स्टिकर. ऑपरेशनच्या बाबतीत बिलाची कॉपी असलेले स्टिकर लावा. हृदयाशी संबंधित उपचारांच्या बाबतीत, बिलाच्या कॉपीसह स्टेंट स्टिकर लावा.

रूग्णालयात दाखल न होणाऱ्या उपचार घेतलेल्या रूग्णांनी सबमिट करण्याची कागदपत्रे

• उपचार करीत असलेल्या वैद्यकीय अधिकाऱ्याच्या कन्सल्टेशनच्या पावत्या, बिलांसहीत निदान अहवालाचे पत्र.
• खरेदी केलेल्या सर्व औषधांच्या मुळ पावत्या/ बिलांसह प्रिस्क्रिप्शन.
• आजाराचे निदान होणेसंदर्भातील चाचण्यांवर उपचार करणाऱ्या वैद्यकीय अधिकाऱ्याचा संदर्भ.
• निदान चाचणी अहवाल, बिले आणि पावत्या.

सर्व मूळ क्लेम डॉक्युमेंट्स खालील ॲड्रेसवर सबमिट करणे आवश्यक आहे:

हेल्थ अ‍ॅडमिनिस्ट्रेशन टीम

बजाज आलियान्झ हाऊस, एअरपोर्ट रोड, येरवडा, पुणे - 411006.

लखोट्यावर तुमचा पोलिसी नंबर, हेल्थकार्ड नंबर आणि मोबाइल नंबर स्पष्टपणे नमूद करा.

टीप: पुढील संदर्भासाठी आपणाकडे सर्व कागदपत्रांची प्रत आणि कुरिअरचा संदर्भ क्रमांक बाळगा.