कुटुंबासाठी हेल्थ इन्श्युरन्स प्लान्स : हेल्थ गार्ड

डायरेक्ट क्लिकव्दारे क्लेम (सीडीसी)

बजाज आलियान्झ जनरल इन्श्युरन्सने एक अॅप आधारित क्लेम भरण्याची प्रक्रिया जारी केली आहे – हेल्थ क्लेम बाय डायरेक्ट क्लिक.

ही सुविधा तुम्हाला ₹20,000 पर्यंतच्या क्लेमसाठी ॲपमार्फत क्लेम डॉक्युमेंट्सची नोंदणी आणि सबमिट करण्याची परवानगी देते.

आपल्याला काय करावे लागेल:

• हेल्थ वॉलेट अ‍ॅपमध्ये आपली पॉलिसी आणि कार्ड क्रमांक नोंदणी करा.
• अ‍ॅपमध्ये आपली पॉलिसी आणि हेल्थ कार्ड क्रमांक नोंदणी करा.
• क्लेम नोंदवा.
• क्लेम फॉर्म भरा आणि हॉस्पिटलशी संबंधित कागदपत्रांची जुळणी करा.
• अ‍ॅप मेनू वापरून सदर कागदपत्रे अपलोड करा.
• पुढील कारवाईसाठी क्लेम प्रस्तुत करा.
• काही तासांत पुष्टी मिळवा.

कॅशलेस क्लेम प्रोसेस (केवळ नेटवर्क हॉस्पिटलमधील उपचारांसाठीच उपलब्ध):

नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये कॅशलेस सुविधा संपूर्ण वर्षभर सेवेतील कोणत्याही अडथळ्यांशिवाय 24x7 उपलब्ध आहे, तुम्ही हॉस्पिटलमध्ये दाखल होण्यापूर्वी हॉस्पिटलची यादी तपासणे गरजेचे आहे. कॅशलेस सेटलमेंट देणारी हॉस्पिटल्स कोणत्याही सूचनेशिवाय त्यांची पॉलिसी बदलू शकतात.. अद्ययावत लिस्ट आमच्या वेबसाइटवर आणि कॉलसेंटरमध्ये उपलब्ध आहे.. कॅशलेस सुविधा मिळवत असताना बजाज आलियान्झ हेल्थ कार्ड आणि सरकारी आयडी प्रूफ सक्तीचे आहे.

तुम्ही कॅशलेस क्लेमचा पर्याय निवडता तेव्हा प्रक्रिया खालीलप्रमाणे असतेः:

• रुग्णालयाच्या इन्श्युरन्स डेस्कवर, तुमचा उपचार करित असलेले डॉक्टर/रुग्णालयाकडून प्री-ऑथोरायझेशन विनंती फॉर्म भरून आणि सही करून घ्या. तसेच तुम्ही किंवा तुमच्या कुटुंबातील एका सदस्याकडून सही करून घ्या.
• Tनेटवर्क हॉस्पिटल विनंती हॅटला फॅक्स करेल.
• हॅट डॉक्टर्स प्री-ऑथोरायझेशन रिक्वेस्ट फॉर्म तपासतील आणि पॉलिसीच्या मार्गदर्शक तत्वांनुसार कॅशलेस उपलब्धतेचा निर्णय घेतील.
• ऑथोरायझेशन लेटर / नकाराचे पत्र / अतिरिक्त आवश्यकतेचे पत्र, प्लॅन आणि बेनिफिट प्रमाणे 3 तासांत जारी केले जाते.
• डिस्चार्जच्या वेळी हॉस्पिटल अंतिम बिल आणि डिस्चार्ज तपशील हॅटला कळवतील आणि त्यांच्या तपासणीवर आधारित राहून अंतिम सेटलमेंट केली जाईल.

महत्त्वाचे मुद्दे:

• नियोजित हॉस्पिटलायझेशनच्या प्रकरणी तुमचा प्रवेश आगाऊ प्रवेशासाठीच्या नेटवर्क हॉस्पिटलच्या प्रोसिजरनुसार नोंदवून/ आरक्षित करून ठेवा.
• खाटेच्या उपलब्धतेनुसार प्रवेश दिला जाईल.
• कॅशलेस सुविधा ही आपल्या पॉलिसीच्या नियम व अटींच्या अधीन असेल.
• या पॉलिसीमध्ये पुढील गोष्टींचा समावेश नाही:: टेलिफोनचा खर्च नातेवाईकांसाठीचा जेवणखाण्याचा खर्च प्रसाधने या गोष्टींचा खर्च तुम्हाला करावा लागेल व घरी परतायच्या आधी हॉस्पिटलमधे त्याची रक्कम भरावी लागेल.
• खोलीचे भाडे व नर्सिंगचा खर्च समाविष्ट आहे. जर आपण अधिक किमतीची खोली निवडली असेल, तर अतिरिक्त खर्च आपल्याला करावा लागेल.
• पॉलिसी नियम आणि अटींप्रमाणे उपचार कवर नसल्यास, कॅशलेस किंवा रिएम्बर्समेंटचा तुमचा क्लेम नाकारला जाईल.
• जर अपुरी वैद्यकीय माहिती पुरविली गेली तर पुर्वनियोजीत कॅशलेससाठीचा क्लेम फेटाळला जाईल.
• कॅशलेस सुविधेला नकार म्हणजे उपचारांना नकार असा होत नाही. त्यामुळे तुम्हाला आवश्यक वैद्यकीय लक्ष आणि हॉस्पिटलायझेशन मिळवण्यापासून प्रतिबंध होत नाही.

हॉस्पिटलायझेशनपूर्वीच्या/ नंतरच्या रिएम्बर्समेंट परतावा:

पॉलिसी अनुसार रुग्णालयात भर्तीपूर्वी अथवा डिस्चार्जनंतर करण्यात आलेल्या संबंधित वैद्यकीय खर्चाची परतफेड केली जाईल. यासाठी सही केलेल्या क्लेम फॉर्मसहित प्रिस्क्रिप्शन तसेच बिल अथवा पावती बजाज आलियान्झ जनरल इन्श्युरन्सकडे सुपूर्त करणे अनिवार्य आहे.

रिएम्बर्समेंट क्लेम प्रक्रिया (नेटवर्क हॉस्पिटल नसल्यास)

• बीएजीआयसी एचएटी च्या कार्यसंघाला तुम्ही रूग्णालयात दाखल झाल्याबद्दल कळवा. तुमचा क्लेम ऑनलाईन रजिस्टर करण्यासाठी येथे क्लिक करा आपला क्लेम ऑफलाइन नोंदविण्यासाठी, आमच्या टोल-फ्री क्रमांकावर आम्हाला कॉल करा: 1800-209-5858.
• डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर 30 दिवसांचे आत खालील कागदपत्रे एचएटी यांचेकडे जमा करा: स्वाक्षरी असलेला, पुर्ण भरलेला, मोबईल नंबर आणि ई्इमेल आयडी सोबत क्लेम अर्ज. रूग्णालयाचे मुळ बले आणि भरणा केलेल्या पावत्या. तपास अहवाल डिस्चार्ज कार्ड प्रिस्क्रिप्शन औषध आणि सर्जिकल सामग्रीची बिले रूग्णालयात दाखल करण्याअगोदरच्या खर्चाचा तपशील (जर असेल तर) रूग्णालयात दाखल केल्यासंदर्भातील कागदपत्रे, गरजेचे असतील तर.
• सर्व कागदपत्रे पुढील प्रक्रियेसाठी हॅटला पाठवण्यात यावी आणि तपासणीवर आधारित राहून अंतिम सेटलमेंट 10 कार्यालयीन दिवसांत केली जाईल.
• हॉस्पिटलायझेशननंतरचे क्लेम्स डिस्चार्जच्या तारखेपासून 90 दिवसांत पाठवले गेले पाहिजे.

रिएम्बर्समेंट क्लेमसाठी आवश्यक कागदपत्रे:

• आधीच नंबर टाकलेली हॉस्पिटलची ओरिजिनल पेमेंट रिसीट सही आणि शिक्क्यासह.
• ओरिजिनल प्रिस्क्रिप्शन आणि औषधाची बिले.
• ओरिजिनल कन्सल्टेशन पेपर्स (असल्यास).
• हॉस्पिटलमध्ये आणि हॉस्पिटलबाहेर केलेल्या तपासण्यांसाठी ओरिजिनल तपासणी आणि निदान अहवाल, तपासणीसाठीच्या ओरिजिनल बिल आणि पावतीसह.
• तुम्ही किंवा कुटुंबातील एखाद्या सदस्याने कॅशलेस क्लेम घेतला असल्यास पण तो वापरला नसल्यास, असे नमूद करणारे रुग्णालयातून एक पत्र.
• घटनेचे तपशील स्पष्ट करणारे उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांचे पत्र (अपघाताच्या प्रसंगी).
• लेटरहेडवर हॉस्पिटल रजिस्ट्रेशन सर्टिफिकेट आणि हॉस्पिटलमधील साधनसुविधांची माहिती.
• आयएफएससी कोड आणि विमेदाराचे नाव असलेला कॅन्सल केलेला धनादेश.
• हॉस्पिटलकडून प्रवेशाच्या तारखेपासून डिस्चार्जच्या तारखेपर्यंत इनडोअर केस पेपर प्रत हॉस्पिटलने सत्यांकित केलेली. त्यात पूर्ण वैद्यकीय इतिहास आणि तापमान, पल्स आणि श्वसनाचे तक्ते यांचा समावेश असेल.
• एक्स-रे फिल्म्स (फ्रॅक्चर झालेले असल्यास.).
• उपचार करणाऱ्या डॉक्टरांकडून ऑब्स्टेट्रिक इतिहास (गर्भावस्थेच्या प्रसंगी).
• एफआयआर अहवाल (अपघाताच्या संदर्भात असेल तर).
• काही विशेष प्रकरणांमध्ये अतिरिक्त आवश्यकता: मोतीबिंदूच्या ऑपरेशनसाठी बिलाच्या प्रतीसह लेन्स स्टिकर. सर्जरीसाठी बिलाच्या प्रतीसह इम्प्लान्ट स्टिकर. हृदयाशी संबंधित उपचारासाठी बिलाच्या प्रतीसह स्टेंट स्टिकर.

सर्व मूळ क्लेम डॉक्युमेंट्स खालील ॲड्रेसवर सबमिट करणे आवश्यक आहे:

हेल्थ अ‍ॅडमिनिस्ट्रेशन टीम

बजाज आलियान्झ हाऊस, एअरपोर्ट रोड, येरवडा, पुणे - 411006

लखोट्यावर तुमचा पोलिसी नंबर, हेल्थकार्ड नंबर आणि मोबाइल नंबर स्पष्टपणे नमूद करा.

टीप: पुढील संदर्भासाठी आपणाकडे सर्व कागदपत्रांची प्रत आणि कुरिअरचा संदर्भ क्रमांक बाळगा.