ഹെൽത്ത് എൻഷുർ പോളിസി

ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം പ്രോസസ്

ക്ലെയിം ബൈ ഡയറക്ട് ക്ലിക്ക് (CDC)

ബജാജ് അലയൻസ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ് "ഹെൽത്ത് ക്ലെയിം ബൈ ഡയറക്ട് ക്ലിക്ക്" (CDC) എന്ന പേരിൽ ആപ്പ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കൽ പ്രോസസ് അവതരിപ്പിക്കുന്നു

രൂ. 20,000 വരെയുള്ള ക്ലെയിമുകൾക്കായി ആപ്പ് വഴി തന്നെ ക്ലെയിം ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യാനും സമർപ്പിക്കാനും ഈ സൗകര്യം നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

നിങ്ങൾ എന്താണ് ചെയ്യേണ്ടത്:

● Register your policy and card number in the Insurance Wallet App.

● Register your policy and health card number in the app.

● Register the claim.

● Fill the claim form and arrange hospital-related documents.

● Upload the documents using the app menu.

● Submit the claims for further processing.

● Get confirmation within a few hours.

ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം പ്രോസസ് (നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിലെ ചികിത്സയ്ക്ക് മാത്രം ബാധകം):

നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രികളിലെ ക്യാഷ്‌ലെസ് സൗകര്യം വർഷം മുഴുവൻ സേവനത്തിൽ തടസ്സമില്ലാതെ 24x7 ലഭ്യമാണ്. ക്യാഷ്‌ലെസ് സെറ്റിൽമെന്‍റ് ലഭ്യമാക്കാൻ കഴിയുന്ന ആശുപത്രികളുടെ പട്ടിക മാറ്റത്തിനു വിധേയമായ ഒരു പട്ടികയാണ്, അത് മുന്നറിയിപ്പില്ലാതെ മാറാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ആശുപത്രിയിൽ അഡ്മിറ്റാകുന്നതിന് മുമ്പ് നിങ്ങൾ ആശുപത്രികളുടെ പട്ടിക പരിശോധിക്കണം. അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്ത ലിസ്റ്റ് ഞങ്ങളുടെ വെബ്സൈറ്റിലും ഞങ്ങളുടെ കോൾ സെന്‍ററിലും ലഭ്യമാണ്. ക്യാഷ്‌ലെസ് സൗകര്യം പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്ന സമയത്ത് ബജാജ് അലയൻസ് ഹെൽത്ത് കാർഡും ഒരു ഗവൺമെന്‍റ് ID പ്രൂഫും നിർബന്ധമാണ്.

നിങ്ങൾ ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിമുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, പ്രോസസ് താഴെപ്പറയുന്ന വിധം സംഗ്രഹിക്കാവുന്നതാണ്:

● Get the pre authorisation request form filled and signed by the treating doctor/hospital and signed by you, at the hospital’s insurance desk.

● The network hospital will fax the request to the Health Administration Team (HAT).

● HAT doctors will examine the pre authorisation request form and decide on cashless availability, as per the policy guidelines.

● Authorisation letter (AL)/denial letter/additional requirement letter is issued within 3 hrs depending on the plan and its benefits.

● At the time of discharge, the hospital will share the final bill and discharge details with HAT and based on their assessment, final settlement will be processed.

ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട പ്രധാന കാര്യങ്ങൾ

● In case of planned hospitalisation, register/reserve your admission as per the network hospital’s procedure for admission in advance.

● Admission at network hospital is subject to availability of a bed.

● Cashless facility is always subject to your policy terms and conditions.

● The policy does not cover the following :

● Telephone

● Food and beverages for relatives

● Toiletries

● The cost of the above services have to be borne by you and paid directly to the hospital before discharge.

● In-room rent nursing charges are included. However, if a higher room is used then the incremental charges will be borne by you.

● In case the treatment is not covered as per the policy terms and conditions, your claim- cashless or reimbursement, will be denied.

● In case of inadequate medical information, pre authorisation for cashless claim can be denied.

● The denial of cashless facility does not mean denial of treatment and does not in any way prevent you from seeking necessary medical attention or hospitalisation.

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് മുമ്പ്/ശേഷമുള്ള ചെലവുകളുടെ റീഇമ്പേഴ്സ്മെന്‍റ്:

ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പും ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തതിന് ശേഷവും ഉണ്ടാകുന്ന ബന്ധപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ ഈ പോളിസി പ്രകാരം റീഇമ്പേഴ്സ് ചെയ്യുന്നതാണ്. പ്രിസ്ക്രിപ്ഷനുകളും അത്തരം സേവനങ്ങളുടെ ബില്ലുകളും/രസീതുകളും ബജാജ് അലയൻസിന് കൃത്യമായി ഒപ്പിട്ട ക്ലെയിം ഫോമിനൊപ്പം സമർപ്പിക്കണം.

റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം പ്രോസസ്

● Inform the BAGIC HAT team about the hospitalization.

● To register your claim online click here

● To register your claim offline, please call us on our toll-free number: 1800-209-5858.

● After discharge, you must submit the following documents to the HAT team (within 30 days of discharge):

● Duly filled and signed claim form with mobile number and email ID

● Original hospital bill and payment receipt

● Investigation report

● Discharge card

● Prescriptions

● Bills of medicines and surgical items

● Details of pre-hospitalization expenses (if any)

● In-patient department (IPD) papers, if required.

● All documents to be sent to the HAT for further processing and based on the assessment, the final settlement will be done within 10 working days.

● Post hospitalisation claim documents must be sent within 90 days from the date of discharge.

റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിമിന് ആവശ്യമായ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ

● Original pre-numbered hospital payment receipt duly sealed and signed.

● Original prescriptions and pharmacy bills.

● Original consultation papers (if any).

● Original investigation and diagnostic reports along with original bills and payment receipt for the investigation done within and outside the hospital.

● If you availed a cashless claim but did not utilise it, a letter from the hospital stating the same.

● A letter from the treating doctor mentioning incident details (in case of an accident).

● Hospital registration certificate and hospital infrastructure on the letterhead.

● A cancelled cheque bearing IFSC code and name of the insured.

● Indoor case paper copy attested from the hospital from date of admission to date of discharge with detailed medical history and doctor’s notes with TPR (temperature, pulse and respiration) charts.

● X-ray films (in case of a fracture).

● Obstetric history from treating doctor (in maternity cases).

● FIR copy (in accident case).

● A requirement for some special cases. “In case of a cataract operation-lens sticker with a bill copy”. “In case of a surgery-implant sticker with a bill copy”. “In case of a heart-related treatment-stent sticker with a bill copy”.

Additional Benefits with Your Health Ensure Policy

ഈ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാൻ താഴെ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന മറ്റ് നിരവധി ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം മെഡിക്കൽ ചെലവുകളിൽ നിന്ന് ആശ്വാസം നൽകുന്നു:

പ്രിവന്‍റീവ് ഹെൽത്ത് ചെക്ക്-അപ്പ്

നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് എൻഷുർ പോളിസി ആക്ടീവായിരിക്കുന്ന തുടർച്ചയായ 3 വർഷത്തിന് ഒടുവിൽ നിങ്ങൾക്ക് സൗജന്യ പ്രിവന്‍റീവ് ഹെൽത്ത് ചെക്ക്-അപ്പ് നടത്താവുന്നതാണ്.

ടാക്സ് സേവിംഗ്

ആദായ നികുതി നിയമത്തിന്‍റെ സെക്ഷൻ 80D പ്രകാരം രൂ. 1 ലക്ഷം വരെ ടാക്സ് ലാഭിക്കാം.*

*നിങ്ങൾക്കും നിങ്ങളുടെ ജീവിതപങ്കാളി, കുട്ടികൾ, മാതാപിതാക്കൾ എന്നിവർക്കുമായി ഹെൽത്ത് എൻഷുർ പോളിസി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ നികുതികളിൽ പ്രതിവർഷം രൂ. 25,000 കഴിവ് ലഭിക്കും (നിങ്ങൾക്ക് 60 വയസ്സിലധികം പ്രായം ഇല്ലെങ്കിൽ). മുതിർന്ന പൗരന്മാരായ (60 വയസ്സോ അതിൽ കൂടുതലോ) നിങ്ങളുടെ മാതാപിതാക്കൾക്ക് വേണ്ടി നിങ്ങൾ പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്നെങ്കിൽ, നികുതി ആവശ്യത്തിനുള്ള പരമാവധി ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യം രൂ. 50,000 ആണ്. അതിനാൽ, നിങ്ങളുടെ പ്രായം 60 വയസ്സിൽ താഴെയായിരിക്കുകയും നിങ്ങളുടെ മാതാപിതാക്കൾ മുതിർന്ന പൗരന്മാരായിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നെങ്കിൽ, ഒരു നികുതി ദാതാവ് എന്ന നിലയിൽ നിങ്ങൾക്ക് സെക്ഷൻ 80D ക്ക് കീഴിൽ ടാക്സ് ആനുകൂല്യം മൊത്തം രൂ. 75,000 വരെ വർദ്ധിപ്പിക്കാം. നിങ്ങളുടെ പ്രായം 60 വയസ്സിന് മുകളിലായിരിക്കുകയും നിങ്ങളുടെ മാതാപിതാക്കൾക്ക് വേണ്ടി നിങ്ങൾ ഒരു മെഡിക്കൽ ഇൻഷുറൻസ് പ്രീമിയം അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നെങ്കിൽ, സെക്ഷൻ 80D പ്രകാരം ലഭിക്കുന്ന പരമാവധി നികുതി ആനുകൂല്യം രൂ. 1 ലക്ഷം ആണ്.

സഞ്ചിത ബോണസ്

മുമ്പത്തെ വർഷത്തെ പോളിസിയിൽ ക്ലെയിം ഇല്ലെങ്കിൽ പുതുക്കുന്ന സമയത്ത് ഇൻഷുർ ചെയ്തയാൾക്ക് 5% ക്യുമുലേറ്റീവ് ബോണസിന് യോഗ്യതയുണ്ടായിരിക്കും.

തടസ്സരഹിതമായ ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ്

Our in-house claim settlement team ensures a convenient, quick, smooth and easy claim settlement process. Also, we offer cashless claim settlement at more than 18,400+ network hospitals* across India. This comes in handy in case of hospitalisation or treatment wherein we take care of paying the bills directly to the network hospital and you can focus on recovering and getting back on your feet.

ദീർഘകാല ഡിസ്കൗണ്ട്

Avail a long-term policy discount as mentioned below: 4% discount is applicable if the policy term is 2 years. An 8% discount is applicable if the policy term is 3 years.

ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നവ

ആയുർവേദ/ഹോമിയോപ്പതി പരിരക്ഷ

പ്രവേശന കാലയളവ് 24 മണിക്കൂറിൽ കുറവല്ലാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ ആയുർവേദ, ഹോമിയോപ്പതി ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് പരിരക്ഷ നൽകുന്നു.

ആംബുലൻസ് പരിരക്ഷ

അടിയന്തിര സാഹചര്യത്തിൽ ആംബുലൻസ് നിരക്കുകൾക്ക് പരിരക്ഷ നൽകുന്നു.

ആശുപത്രി ചികിത്സക്ക് മുമ്പും ശേഷവുമുള്ള ചെലവുകള്‍

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് മുമ്പും ശേഷവും യഥാക്രമം 30 ദിവസം, 60 ദിവസം വരെയുള്ള ചെലവുകള്‍ക്ക് പരിരക്ഷ നൽകുന്നു.

ഡേകെയർ നടപടിക്രമങ്ങൾ

Covers medical expenses incurred during the treatment of listed daycare procedures or surgeries.

അവയവ ദാതാവിന്‍റെ ചെലവുകൾ

ദാനം ചെയ്യുന്ന അവയവം മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിനായി അവയവ ദാതാവ് വിധേയനാകുന്ന ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ചെലവുകൾ പരിരക്ഷിക്കുന്നു.

ഒഴിവാക്കലുകൾ

വെയിറ്റിംഗ് പിരീഡ്

പോളിസിക്ക് കീഴിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഹെൽത്ത്കെയർ കവറേജ് നൽകാത്ത നിങ്ങളുടെ പോളിസി വ്യവസ്ഥകൾ പ്രകാരം നിശ്ചയിച്ച കാലയളവാണ് വെയ്റ്റിംഗ് പിരീഡ്. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസിന്‍റെ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ആസ്വദിക്കാൻ ഈ കാലയളവ് കഴിയേണ്ടതാണ്. ചില സാധാരണ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ബാധകമായ വെയ്റ്റിംഗ് പിരീഡുകൾ ഞങ്ങൾ താഴെ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു:

Note: Please refer the policy wordings for detailed policy terms and conditions.

പൊതുവായ ഒഴിവാക്കലുകൾ

● Any treatment arising from or traceable to pregnancy or childbirth, including caesarean section and/or any treatment related to pre and postnatal care and complications arising out of pregnancy and childbirth. However, this exclusion will not apply to ectopic pregnancy proved by diagnostic means and certified to be life-threatening by the attending doctor.

● Any dental treatment that comprises of cosmetic surgery, dentures, dental prosthesis, dental implants, orthodontics, orthognathic surgery, jaw alignment or treatment for the temporomandibular joint, or upper and lower jaw bone surgery and surgery related to the temporomandibular unless necessitated by an acute traumatic injury requiring hospitalisation.

● Medical expenses where in-patient care is not warranted and does not require supervision of qualified nursing staff and qualified medical practitioner round-the-clock. This exclusion is, however, not applicable for any daycare treatment taken for an accidental bodily injury in a daycare centre/hospital.

● War, invasion, acts of foreign enemies, hostilities (whether war be declared or not), civil war, commotion, unrest, rebellion, revolution, insurrection, military or usurped power or confiscation or nationalisation or requisition of or damage by or under the order of any government or public, local authority.

● Circumcision unless required for the treatment of an illness or accidental bodily injury.

● Cosmetic or aesthetic treatments of any description, treatment or surgery for change of life/gender.

● Any form of plastic surgery unless necessary for the treatment of cancer, burns or accidental bodily injury.

● The cost of spectacles, contact lenses, hearing aids, crutches, dentures, artificial teeth and all other external appliances and/or devices whether for diagnosis or treatment, except for intrinsic fixtures used for orthopaedic treatments such as plates and K-wires.

● External medical equipment of any kind used at home as post hospitalisation care, including the cost of instruments used in the treatment of Sleep Apnoea Syndrome, Continuous Peritoneal Ambulatory Dialysis and oxygen concentrator for a bronchial asthmatic condition.

● Convalescence, general debility, rest cure, congenital external diseases or defects or anomalies, stem cell implantation or surgery, or growth hormone therapy.

● Intentional self-injury, including but not limited to the use or misuse of any intoxicating drugs or alcohol.

● Ailments requiring treatment due to use or abuse of any substance, drugs or alcohol and treatment for de-addiction.

● Any condition directly or indirectly caused by or associated with HIV or variant/mutant viruses and or AIDS.

● Medical expenses related to any hospitalisation primarily and specifically for diagnostic, X-ray or laboratory examinations and investigations, vaccination or inoculation unless forming a part of post-bite treatment or if medically necessary and forming a part of treatment recommended by the treating doctor.

● Any fertility, sub-fertility, infertility, sterility, erectile dysfunction, impotence, assisted conception operation or sterilisation procedure.

● Vitamins, tonics, nutritional supplements unless forming part of the treatment for injury or disease as certified by the attending doctor.

● Experimental or unproven treatment.

● Weight management services and treatment related to weight reduction programmes including treatment of obesity and treatment for direct or indirect complications of obesity.

● Treatment for any mental illness or psychiatric illness.

● All non-medical items as per Annexure-II provided in the policy wordings.

● Any treatment received outside India is not covered under this policy.

Other Exclusion

● Any dental treatment that comprises cosmetic surgery, dentures, dental prosthesis, dental implants, orthodontics, orthognathic surgery, jaw alignment or treatment for the temporomandibular joint, or upper and lower jaw bone surgery and surgery related to the temporomandibular unless necessitated by an acute traumatic injury requiring hospitalisation.

● Medical expenses where in-patient care is not warranted and does not require supervision of qualified nursing staff and qualified medical practitioner round the clock. This exclusion is, however, not applicable for any daycare treatment taken for the accidental bodily injury in a daycare centre/ hospital.

● Medical expenses due to war, invasion, acts of foreign enemies, hostilities (whether war be declared or not), civil war, commotion, unrest, rebellion, revolution, insurrection, military or usurped power or confiscation or nationalisation or requisition of or damage by or under the order of any government or public, local authority.

● Circumcision unless required for the treatment of an illness or accidental bodily injury.

● Cosmetic or aesthetic treatments of any description, treatment or surgery for change of life/gender.

● Any form of plastic surgery unless necessary for the treatment of cancer, burns or accidental bodily injury.

● The cost of spectacles, contact lenses, hearing aids, crutches, dentures, artificial teeth and all other external appliances and/or devices whether for diagnosis or treatment, except for intrinsic fixtures used for orthopaedic treatments such as plates and K-wires.

● External medical equipment of any kind used at home as post hospitalisation care, including the cost of instruments used in the treatment of Sleep Apnoea Syndrome, Continuous Peritoneal Ambulatory Dialysis and oxygen concentrator for a bronchial asthmatic condition.

● Convalescence, general debility, rest cure, congenital external diseases or defects or anomalies, stem cell implantation or surgery, or growth hormone therapy.

● Intentional self-injury (including but not limited to the use or misuse of any intoxicating drugs or alcohol.

● Ailments requiring treatment due to use or abuse of any substance, drugs or alcohol and treatment for de-addiction.

● Any condition directly or indirectly caused by or associated with HIV or variant/mutant viruses and or any syndrome or condition of a similar kind commonly referred to as AIDS.

● Medical expenses related to any hospitalisation primarily and specifically for diagnostic, X-ray or laboratory examinations and investigations, vaccination or inoculation unless forming a part of post-bite treatment or if medically necessary and forming a part of treatment recommended by the treating doctor.

● Any fertility, sub-fertility, infertility, sterility, erectile dysfunction, impotence, assisted conception operation or sterilisation procedure.

● Expenses of vitamins, tonics, nutritional supplements unless forming part of the treatment for injury or disease as certified by the attending doctor.

● Experimental or unproven treatment.

● Weight management services and treatment related to weight reduction programmes including treatment of obesity and treatment for direct or indirect complications of obesity.

● Treatment for any mental illness or psychiatric illness.

● All non-medical items as per Annexure-II provided in the policy wordings.

● Any treatment received outside India is not covered under this policy.