हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये उप-मर्यादा म्हणजे काय?

When buying health insurance, certain factors need to keep in mind to avail the best possible coverage. Among all essential factors that you need to consider, one of them is sub-limit?—?one of the crucial elements but most underrated in a health insurance policy. Sub-limit needs to be evaluated while buying a health insurance policy. Nancy and her sister Kia bought a health insurance policy of INR 5 lakhs, each with the same benefits. After six months, Nancy and Kia met with an accident and had to be hospitalized. While Nancy was aware of her health insurance room rent sub-limit is INR 5000 per day; she opted for the same cost room as her allowance. But Kia bought the insurance because her sister insisted, and she was unaware of her room rent allowance. Kia opts for a room that costs INR 7000 per day. At the time of bill settlement after three days of hospitalization, Kia had to pay INR 6000 extra out of her pocket while the insurer paid Nancy’s entire three days hospitalization room rent. Kia was disappointed and asked Nancy what is sub-limit? Why does it sound complicated? Many policyholders like Kia have bought the हेल्थ इन्श्युरन्स कारण हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये उप-मर्यादा म्हणजे काय आणि ती महत्त्वाची का आहे हे जाणून न घेता कोणीतरी त्याची शिफारस करतो.. चला खालील या लेखामध्ये त्याविषयी समजून घेऊया.

उप-मर्यादा म्हणजे काय?

In a health insurance policy, sub-limit is the fixed coverage amount on a particular claim for a specific disease or treatment procedure. Sub-limit can be a specific amount or percentage of the sum assured. The health insurance companies mostly set the sub-limits on hospital room rent, ambulance, or on some pre-planned medical plans?—?cataract surgery, hernia, knee ligament reconstructions, retina corrector, dental treatment, etc. Also read: Coverage for Dental Treatments under Health Insurance Plans in India

हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये उप-मर्यादा म्हणजे काय?

हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करण्यापूर्वी सर्वात महत्वाची आवश्यकता म्हणजे पॉलिसी धारकाने उप-मर्यादेत कव्हर असणारे विविध आजार आणि त्यावरील मर्यादा जाणून घेणे होय.. उप-मर्यादेची वर्गवारी दोन कॅटेगरीत केली जाते:

आजार विशिष्ट उप-मर्यादा

आजार विशिष्ट उप-मर्यादा याद्वारे डोळ्यांची शस्त्रक्रिया, मुतखडा, हर्निया, टॉन्सिल्स, पाईल्स आणि अन्य पूर्व-नियोजित वैद्यकीय प्रक्रियांचा समावेश होतो. आजारांवरील खर्चाची मर्यादा ही हेल्थ इन्श्युरन्स कंपनी सापेक्ष बदलते. उदाहरणार्थ, जर हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीमध्ये मोतीबिंदू शस्त्रक्रियेवर ₹50,000 कॅप रक्कम असेल आणि शस्त्रक्रियेचा खर्च ₹70,000 असेल तर इन्श्युरर केवळ ₹40,000 देय करेल. उर्वरित रक्कम ₹30,000 पॉलिसीधारकाला भरावी लागेल. तरीही सम इन्शुअर्ड जास्त असू शकते, विशिष्ट आजारांसाठी अटी असू शकते जेथे पॉलिसीधारक उप-मर्यादा क्लॉज मुळे संपूर्ण रक्कम क्लेम करू शकत नाही. उदाहरणार्थ, कर्करोगाच्या उपचारांसाठी, उप-मर्यादा क्लॉज 50% आहे. जरी पॉलिसीधारकाची एकूण इन्श्युरन्स रक्कम ₹10 लाख असेल तरीही; पॉलिसीधारकाने निवडलेल्या हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीमध्ये नमूद केलेल्या उप-मर्यादा क्लॉज मुळे उपचारासाठी ₹5 लाखांपेक्षा जास्त रक्कम क्लेम करू शकत नाही.

हॉस्पिटल रुम भाडे उप-मर्यादा

बहुतांश हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी प्लॅन्समध्ये हॉस्पिटलचे रुम भाडे व आयसीयू यांच्यावरील उप-मर्यादा कॅप्स अनुक्रमे सम इन्श्युअर्डच्या 1% आणि 2% आहेत. रुग्ण निवडत असलेल्या रुमच्या प्रकारानुसार विविध रुम पॅकेजेस ऑफर केले जातात. उदाहरणार्थ, जर तुमच्याकडे ₹5 लाखांच्या इन्श्युरन्स रकमेसह हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी प्लॅन असेल. तर तुम्ही ₹5000 प्रति दिवस हॉस्पिटल रुमची निवड करू शकता. जर तुम्ही अधिक शुल्काची हॉस्पिटल रुम निवडली तर तुम्हाला खर्चाची अतिरिक्त रक्कम अदा करावी लागेल. त्याचप्रमाणे, आयसीयू उप-मर्यादा ₹ 10,000 असेल. पॉलिसीधारकाची इन्श्युरन्स रक्कम: ₹5,00,000 रुम भाडे उप-मर्यादा: ₹ 5000 प्रति दिवस वास्तविक रुम भाडे: ₹ 6000 प्रति दिवस हॉस्पिटलायझेशन दिवसांची संख्या: 5 दिवस

अनेक हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीमध्ये उप-मर्यादा देखील आहे रुग्णालयात दाखल केल्यानंतरचा खर्च औषधे, चाचण्या, डॉक्टरांच्या भेटी इ. हॉस्पिटलमधून डिस्चार्ज झाल्यावर पॉलिसीधारक क्लेम करू शकतो/ते.. तसेच वाचा को-पे चा अर्थ हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये.

अंतिम विचार

हेल्थ इन्श्युरन्स कंपन्या पॉलिसीधारकाचे एकूण क्लेम कमी करण्यासाठी आणि पॉलिसीधारकांना देय करण्यासाठी त्यांचे दायित्व मर्यादित करण्यासाठी उप-मर्यादा निश्चित करतात. वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत त्रासमुक्त क्लेम प्रक्रिया सुनिश्चित करण्यासाठी हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन निवडताना उप-मर्यादेची तुलना करणे आवश्यक आहे. कोणतीही उप-मर्यादा नसलेल्या हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीसाठी प्रीमियम रक्कम अधिक असते.

एफएक्यू

हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीमध्ये उप-मर्यादा क्लॉज असणे अनिवार्य का आहे?

हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीमध्ये उप-मर्यादा क्लॉज ठेवल्याने पॉलिसीधारक त्यांच्या पॉलिसीचा योग्यरित्या वापर करेल याची खात्री मिळते. अशा प्रकारे, हे पॉलिसीधारकाला अनावश्यक वैद्यकीय सेवांवर अधिक खर्च करण्यापासून रोखते कारण इन्श्युरन्स कंपनी त्यांना देय करेल.

जर पॉलिसीधारक फॅमिली फ्लोटर हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅनची निवड करत असेल तर त्यामध्ये कोणताही उप-मर्यादा क्लॉज आहे का?

होय. फॅमिली फ्लोटर हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्स सब-लिमिट आहे. सामान्यपणे, इन्श्युरर मॅटर्निटी खर्चावर उप-मर्यादा निश्चित करतो.

What is disease sublimit in health insurance?

An insurer puts a sub-limit on treatments for such ailments and procedures. For example, there could be a clause which specifies that an insurer will bear only 80% of the bill or 1% of the sum insured can be used for treatments with sub-limits. *प्रमाणित अटी लागू इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.