നിര്ദ്ദേശിച്ചത്
Contents
Medical emergencies are unexpected and uncertain. They strike at the most inopportune times, leaving you stranded. The costs of availing of medical facilities are skyrocketing. The soaring medical inflation makes it even more necessary to have health insurance coverage. Those who have robust health insurance coverage are protected from financial hassles whereas those who don't could find themselves in a debt trap. Here the importance of health insurance policies is established. But apart from the health insurance company, there is an intermediary organisation known as the third-party administrator, that you might need to interact with. Fret not! Here we explain all you need to know about the meaning of TPA, including the vital role a TPA plays.
ഒരു ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിക്ക് വേണ്ടി ക്ലെയിം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന പ്രക്രിയ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഒരു സ്ഥാപനമാണ് തേർഡ്-പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ടിപിഎ. അത് മാത്രമല്ല, ക്ലെയിം നൽകുന്ന വ്യക്തിയുടെ പരാതി അല്ലെങ്കിൽ പരിഹാര പ്രക്രിയയും ടിപിഎ ഏറ്റെടുക്കുന്നു. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയിൽ നിന്ന് വേറിട്ട സ്വതന്ത്ര സ്ഥാപനമാണ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ടിപിഎ. ഇൻഷുറൻസ് റെഗുലേറ്ററി ആൻഡ് ഡെവലപ്മെന്റ് അതോറിറ്റി ഓഫ് ഇന്ത്യയും ഈ സ്ഥാപനങ്ങൾക്ക് ലൈസൻസ് നഐആർഡിഎഐ) ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്ക് വേണ്ടി പ്രവർത്തിക്കുന്നതിന്. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ഒരു വിപുലീകൃത ഘടകമായി കാണുമ്പോൾ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസിലെ ടിപിഎയുടെ അർത്ഥം മനസ്സിലാക്കാം. ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്ന ആളുകൾ കൂടിയപ്പോൾ, ക്ലെയിമുകളുടെ എണ്ണവും വർദ്ധിച്ചു. ഈ എല്ലാ ക്ലെയിമുകളും ഒറ്റയ്ക്ക് മാനേജ് ചെയ്യുക എന്നത് ഇൻഷുറർമാർക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അവിടെയാണ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ടിപിഎ (ടിപിഎ) കടന്നു വരുന്നത്. സ്ഥിരതയും ഗുണനിലവാരമുള്ളതുമായ സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിലൂടെ, ദിവസവും നിരവധി ക്ലെയിമുകൾ പ്രോസസ് ചെയ്യാൻ അവർ ഇൻഷുറർമാരെ സഹായിക്കുന്നു.
ക്ലെയിം സംബന്ധിച്ച എല്ലാ അന്വേഷണങ്ങളും പരിഗണിക്കുകയും പരിഹരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ടിപിഎ ഉറപ്പുവരുത്തുന്നു. മാത്രമല്ല, ക്ലെയിം അപേക്ഷയുടെ വാലിഡിറ്റിയും ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ടിപിഎ പരിശോധിക്കുന്നു. ഓരോ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയും അതിന്റെ പോളിസി ഉടമകൾക്ക് സേവനം നൽകുന്നതിന് ടിപിഎ-യെ നിയമിക്കുന്നു. Insurance Regulatory and Development Authority of India (തേർഡ് പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർ - ഹെൽത്ത് സർവ്വീസ്) (ഭേദഗതി) ചട്ടങ്ങൾ, 2019 പ്രകാരം, ഓരോ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയും പോളിസി ഉടമകൾക്ക് എംപാനൽ ചെയ്ത ടിപിഎകളുടെ പട്ടികയിൽ നിന്ന് ടിപിഎ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള ഓപ്ഷൻ നൽകേണ്ടതുണ്ട്. മാത്രമല്ല, ഇൻഷുറൻസ് പോളിസികൾ പുതുക്കുന്ന സമയത്ത് പോളിസി ഉടമകൾക്ക് അവരുടെ ടിപിഎ മാറ്റാനും കഴിയും.
ഒപ്പം വായിക്കുക: Third Party Administrator (TPA) & its Role in Health Insurance
ഇന്ത്യൻ മെഡിക്കൽ കൗൺസിലിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുള്ള ഇൻ-ഹൗസ് മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷണലുകളുടെ ഒരു ടീം, ഇൻഷുറൻസ് കൺസൾട്ടന്റുകൾ, നിയമ രംഗത്ത് വൈദഗ്ധ്യം ഉള്ളവർ, മാനേജ്മെന്റ് കൺസൾട്ടന്റുമാർ, ഐടി പ്രൊഫഷണലുകൾ എന്നിവർ അടങ്ങുന്നതാണ് ടിപിഎ.
ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിക്കും പോളിസി ഉടമയ്ക്കും ഇടയിൽ ഒരു ഇടനിലക്കാരനായി പ്രവർത്തിക്കുന്നതിനു പുറമേ, ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് ടിപിഎ താഴെപ്പറയുന്ന പ്രകാരം നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു –
ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി പോളിസി നൽകിയാൽ, ഈ റെക്കോർഡുകൾ ടിപിഎ സ്ഥാപനത്തിലേക്ക് ട്രാൻസ്ഫർ ചെയ്യുന്നതാണ്. ടിപിഎ റെക്കോർഡുകൾ സീക്ഷിക്കുകയും ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ മിക്ക ഉത്തരവാദിത്തങ്ങളും വഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പോളിസിക്ക് കീഴിലെ ഗുണഭോക്താക്കൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പോളിസി ഉടമകൾക്ക് സവിശേഷ നമ്പർ ഉള്ള ഐഡന്റിറ്റി കാർഡുകൾ നൽകുന്നു.
ടിപിഎ വഹിക്കുന്ന നിർണ്ണായക ചുമതലകളിലൊന്നാണ് നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം അപേക്ഷകളുടെ സെറ്റിൽമെന്റ്. ക്യാഷ്ലെസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്റിന്റെ കാര്യത്തിൽ, മെഡിക്കൽ ബിൽ സെറ്റിൽ ചെയ്യുന്നതിന് ടിപിഎ നേരിട്ട് ആശുപത്രിയുമായി ഏകോപിപ്പിക്കുന്നു. അതിലുപരി, റീഇംബേഴ്സ്മെന്റ് സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പോളിസി നിബന്ധനകൾക്ക് കീഴിൽ സ്വീകാര്യമായ ചെലവുകൾക്കായുള്ള ക്ലെയിം അപേക്ഷയുടെ സാധുത ടിപിഎ പരിശോധിക്കുന്നു. ഫയൽ ചെയ്ത ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് എന്തെങ്കിലും സംശയങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ടിപിഎ- ക്ക് ആശുപത്രി രേഖകൾ പരിശോധിക്കാം.
A third-party administrator assists the policyholder when it comes to claims related to cashless health insurance plans. Once you furnish the required forms to the hospital, it submits the details to your health insurance TPA. All further matters related to medical facilities availed at the hospital are taken care of by the TPA. You must note to avail of a cashless facility, you need to avail treatment from a specified network hospital pre-defined in your insurance policy. Although it is a handy feature, it is your choice, i.e., the insured's choice, as to where to opt for the treatment.
TPAs are further responsible for monitoring as well as adding new medical facilities to the list of network hospitals for the insurance company. As stated earlier, a policyholder can avail of a cashless medical facility at a network hospital. The facilities provided and the quality of services offered along with its proven track record are some of the factors accounted for when adding a hospital as part of the network chain. The general insurance policy document specifies the list of such network hospitals at the time of purchase or renewal.
മുകളിൽ പരാമർശിച്ചിരിക്കുന്ന പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കൊപ്പം, 24x7 ഹെൽപ്പ്ഡെസ്ക് സൗകര്യം നൽകാൻ ടിപിഎ-ക്ക് ഉത്തരവാദിത്തം ഉണ്ട്. ഇൻഷ്വേർഡ് വ്യക്തിയുടെ അടിയന്തിര ക്ലെയിമുകളും ക്ലെയിമുകൾ സംബന്ധിച്ച അന്വേഷണങ്ങളും പരിഹരിക്കുന്നതിനാണ് അത്. അത്തരം ഹെൽപ്പ്ഡെസ്ക് സേവനങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നൽകുന്നതിന് പുറമെയാണ്.
അവസാനമായി, ഏതാനും ടിപിഎകൾ ആംബുലൻസ് സൗകര്യം, ലൈഫ്സ്റ്റൈൽ മാനേജ്മെന്റ് പ്രോഗ്രാമുകൾ, ഹെൽത്ത്കെയർ സൗകര്യങ്ങൾ, മരുന്നുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വസ്തുക്കൾ തുടങ്ങിയ ആഡ്-ഓൺ സേവനങ്ങളും നൽകുന്നു.
A Third Party Administrator (TPA) is essential in health insurance to streamline claim processes and enhance customer experience. TPAs act as intermediaries between policyholders and insurers, handling tasks such as claim verification, documentation, and settlement. They ensure that claims are processed efficiently and within the stipulated timelines, reducing hassles for the insured. TPAs also offer 24/7 customer support, assist with cashless treatments at network hospitals, and help policyholders navigate their health insurance benefits. By outsourcing administrative duties to TPAs, insurers can focus on delivering better coverage and services. This collaboration ensures transparency, faster resolutions, and a seamless experience for policyholders.
ഒരു പോളിസി ഉടമ എന്ന നിലയിൽ, ടിപിഎയുടെ അർത്ഥം അറിയുന്നതിന് പുറമേ, താഴെപ്പറയുന്ന രീതികളിൽ ഒരു തേർഡ് പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്ററിന്റെ സേവനങ്ങളിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് എങ്ങനെ പ്രയോജനം നേടാം എന്നും നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം:
Your details as a policyholder are stored with the third-party administrator, who issues health cards to you based on that information. You may also receive the contact details of the TPA at the time of receiving the card. You can use these contact details to ask questions related to network hospitals, claim status, and so on. *
നിങ്ങൾ ഒരു മെഡിക്കൽ എമർജൻസി നേരിടുമ്പോൾ, ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് നടപടിക്രമങ്ങൾ അപ്രധാനമായി കാണുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഇവിടെയാണ് ഒരു തേര്ഡ്-പാര്ട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റര് സഹായകരമാകുന്നത്. ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ പ്രക്രിയയിൽ അവർക്ക് നിങ്ങളെ വിവിധ രീതികളിൽ സഹായിക്കാൻ കഴിയും, അതുവഴി നിങ്ങൾക്ക് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാനും നിങ്ങളുടെ പ്രിയപ്പെട്ടവരുമായി സമയം ചെലവഴിക്കാനും കഴിയും. *
മെഡിക്കൽ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയിൽ ഒരു ക്ലെയിം ഉന്നയിക്കുന്നത് പ്രയോജനകരമാകാം; എന്നിരുന്നാലും, സമ്മർദ്ദകരമായ സാഹചര്യം ഒരു ക്ലെയിം ഉന്നയിക്കാനുള്ള സമയവും സ്ഥലവും നിങ്ങൾക്ക് നൽകിയേക്കില്ല. ഇവിടെ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു തേർഡ്-പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്ററിന്റെ സഹായം തേടാം. ഡോക്യുമെന്റേഷനിൽ സഹായിക്കുന്നത് മുതൽ നിങ്ങളുടെ ഏറ്റവും ചെറിയ സംശയങ്ങൾ പരിഹരിക്കുന്നത് വരെ, പ്രതിസന്ധിയുടെ സമയത്ത് ടിപിഎ നിങ്ങൾക്കുള്ള ഒരു കൈത്താങ്ങ് ആയിരിക്കും. *
ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ നെറ്റ്വർക്ക് ഹോസ്പിറ്റലുകൾ എംപാനൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഉത്തരവാദിത്വവും ടിപിഎ-കൾക്കാണ്. ടിപിഎ സമിതിയിലെ വിവിധ പ്രൊഫഷണലുകൾ അവരുടെ വൈദഗ്ധ്യം ഉപയോഗിച്ച് നിരവധി മാനദണ്ഡങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഹോസ്പിറ്റലുകളെ വിലയിരുത്തുന്നു. ഇത് പോളിസി ഉടമ നെറ്റ്വർക്ക് ഹോസ്പിറ്റലുകളിൽ ഒന്നിൽ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, അവർക്ക് മികച്ച ചികിത്സയും പരിചരണവും ലഭിക്കുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നു. * ഒരു ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് നിർണായകമായതിനാൽ, ശരിയായ ടിപിഎ തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് ഇഷ്ടമുള്ള ടിപിഎ തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ ചോയിസ് ഉള്ളതിനാൽ, ബദലുകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തിയ ശേഷം ശരിയായ തേർഡ് പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർ ഉണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക.
ടിപിഎകൾ വളരെ സഹായകരമാണെങ്കിലും, അവർ ശരിയായ സമയത്ത് നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ സേവനങ്ങൾ നൽകാത്ത സാഹചര്യങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. അത്തരം സാഹചര്യത്തിൽ, നിങ്ങളുടെ ടിപിഎ റദ്ദാക്കുന്നതും മറ്റൊന്നിലേക്ക് മാറുന്നതും നിങ്ങൾക്ക് പരിഗണിക്കാം. * നിങ്ങളുടെ ടിപിഎ എങ്ങനെ റദ്ദാക്കാം എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള ഗൈഡ് ഇതാ:
ഒരു അഭ്യർത്ഥന ഉന്നയിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുററുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ടിപിഎകളുടെ പട്ടിക ഇതിനായി പ്രയോജനപ്പെടുത്താം.
ഒപ്പം വായിക്കുക - ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി സ്റ്റാറ്റസ് എങ്ങനെ പരിശോധിക്കാം?
ചുരുക്കത്തിൽ, തേർഡ്-പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർമാർ (ടിപിഎകൾ) ക്ലെയിമുകൾ മാനേജ് ചെയ്ത്, ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനിൽ സഹായിച്ച്, നെറ്റ്വർക്ക് ആശുപത്രികളിൽ ഗുണനിലവാരമുള്ള പരിചരണം. മെഡിക്കൽ അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ തടസ്സരഹിതമായ അനുഭവത്തിനും വിശ്വസനീയമായ പിന്തുണയ്ക്കും ശരിയായ ടിപിഎ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് നിർണ്ണായകമാണ്, നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കവറേജിന്റെ മൂല്യം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
തേര്ഡ്-പാര്ട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റര്മാര് ഇന്ഷുറന്സ് കമ്പനിക്കും പോളിസി ഉടമക്കും ഇടയിലുള്ള ഇടനിലക്കാരാണെന്ന് ഓർക്കേണ്ടതുണ്ട്. അതിനാൽ, അവർ അന്തിമ കക്ഷിയല്ല, അവരുടെ കൈവശം മതിയായ വിവരങ്ങൾ ഉണ്ടായിരിക്കില്ല. ക്ലെയിമുകൾ സെറ്റിൽ ചെയ്യാനും അന്വേഷിക്കാനും അവർ സഹായിക്കുമെങ്കിലും, ക്ലെയിം അംഗീകരിക്കണോ വേണ്ടയോ എന്ന കാര്യത്തിൽ അന്തിമ തീരുമാനമെടുക്കാൻ അവർക്ക് കഴിയില്ല. *
അല്ല, ടിപിഎ-കളും ഏജന്റുമാരും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്. ഇൻഷുറൻസ് ഏജന്റുമാർ നിങ്ങളുടെ കവറേജ് ആവശ്യങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുകയും അതനുസരിച്ച് അനുയോജ്യമായ പോളിസി തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പോളിസി ഉടമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നിരവധി ഉത്തരവാദിത്തങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്ന ഇടനില സ്ഥാപനങ്ങളാണ് ടിപിഎകൾ. *
ടിപിഎകൾ നൽകുന്ന സേവനങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഒന്നാണ്. ടിപിഎകൾക്ക് അധിക പ്രതിഫലം നൽകേണ്ടതില്ല. *
* സാധാരണ ടി&സി ബാധകം
ഇൻഷുറൻസ് പ്രേരണാ വിഷയമാണ്. ആനുകൂല്യങ്ങൾ, ഒഴിവാക്കലുകൾ, പരിധികൾ, നിബന്ധനകൾ, വ്യവസ്ഥകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, വിൽപ്പന പൂർത്തിയാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ദയവായി സെയിൽസ് ബ്രോഷർ/പോളിസി നിബന്ധനകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വായിക്കുക.