વરિષ્ઠ નાગરિકો માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ

ક્લેઇમ બાય ડાયરેક્ટ ક્લિક (CDC)

બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સ has introduced an app based claim submission process known as “Health Claim by Direct Click” (CDC) This facility allows you to register and submit claim documents through the app itself for claims up to Rs 20,000.

તમારે શું કરવાનું રહેશે?:

• ઇન્શ્યોરન્સ વૉલેટ એપમાં તમારી પૉલિસી અને કાર્ડ નંબર રજિસ્ટર કરો.
• એપમાં તમારી પૉલિસી અને હેલ્થ કાર્ડ નંબર રજિસ્ટર કરો.
• ક્લેઇમ રજિસ્ટર કરો.
• ક્લેઇમ ફોર્મ ભરો અને હૉસ્પિટલ સંબંધિત ડૉક્યૂમેન્ટની વ્યવસ્થા કરો.
• એપ મેનુનો ઉપયોગ કરીને ડૉક્યૂમેન્ટ અપલોડ કરો.
• આગળની પ્રક્રિયા માટે ક્લેઇમ સબમિટ કરો.
• થોડા કલાકોની અંદર કન્ફર્મેશન મેળવો.

કૅશલેસ ક્લેઇમની પ્રક્રિયા (માત્ર નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં સારવાર પર લાગુ):

નેટવર્ક હૉસ્પિટલોમાં કૅશલેસ સુવિધા વર્ષભર, સેવામાં કોઈપણ દખલગીરી વિના 24x7 ઉપલબ્ધ છે. પરંતુ કૅશલેસ સેટલમેન્ટ પ્રદાન કરનાર હૉસ્પિટલો કોઈપણ સૂચના વિના તેમની પૉલિસી બદલવા માટે જવાબદાર છે. તેથી, તમારે દાખલ થતા પહેલાં હૉસ્પિટલનું લિસ્ટ તપાસવું જોઈએ. અપડેટ કરેલી લિસ્ટ અમારી વેબસાઇટ પર અને અમારા કૉલ સેન્ટર સાથે ઉપલબ્ધ છે. કૅશલેસ સુવિધા મેળવતી વખતે ઓળખના સરકારી પુરાવા સાથે બજાજ આલિયાન્ઝ હેલ્થ કાર્ડ ફરજિયાત છે.

કૅશલેસ ક્લેઇમ પસંદ કરતી વખતે, નીચે આપેલા પગલાંઓને અનુસરો:

• હૉસ્પિટલના ઇન્શ્યોરન્સ ડેસ્ક પરથી સારવાર કરનાર ડૉક્ટર/હૉસ્પિટલ દ્વારા ભરેલ અને હસ્તાક્ષર કરેલ અને તમારા દ્વારા અથવા તમારા પરિવારના સભ્ય દ્વારા હસ્તાક્ષર કરેલ પ્રી-ઑથોરાઇઝેશન વિનંતી ફોર્મ મેળવો.
• નેટવર્ક હૉસ્પિટલ, હેલ્થ ઍડ્મિનિસ્ટ્રેશન ટીમ (એચએટી) ને વિનંતી ફેક્સ કરશે.
• એચએટી ડૉક્ટર પ્રી-ઑથોરાઇઝેશન વિનંતી ફોર્મની ચકાસણી કરશે અને પૉલિસીની માર્ગદર્શિકા મુજબ, કૅશલેસ સગવડની ઉપલબ્ધતા નક્કી કરશે.
• યોજના અને તેના લાભો અનુસાર 3 કલાકની અંદર અધિકૃતતા પત્ર (એએલ)/નામંજૂરીનો પત્ર/વધારાની જરૂરિયાત અંગેનો પત્ર જારી કરવામાં આવે છે.
• હૉસ્પિટલમાંથી રજા આપવાના સમયે હૉસ્પિટલ છેલ્લું બિલ અને રજા આપ્યાની વિગતો એચએટીને જણાવશે અને તેમના મૂલ્યાંકનના આધારે, અંતિમ સેટલમેન્ટની પ્રક્રિયા કરવામાં આવશે.

નોંધ કરવાના મહત્વપૂર્ણ બિંદુઓ

• પૂર્વનિર્ધારિત હૉસ્પિટલાઇઝેશનના કિસ્સામાં, દાખલ થવા માટે નેટવર્ક હૉસ્પિટલની પ્રક્રિયા મુજબ તમારો પ્રવેશ અગાઉથી નોંધાવો/રિઝર્વ કરો.
• નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં બેડની ઉપલબ્ધતાને આધારે દાખલ કરવામાં આવશે.
• કૅશલેસ સુવિધા હંમેશા તમારી પૉલિસીના નિયમો અને શરતોને આધિન રહેશે.
• પૉલિસીમાં નીચેની બાબતોને આવરી લેવામાં આવી નથી : ટેલિફોન સંબંધીઓ માટે ખાદ્ય અને પીણાં પ્રસાધન-વસ્તુઓ
• ઇન-રૂમ રેન્ટ નર્સિંગ શુલ્ક સામેલ છે. જોકે, જો ઉચ્ચ રૂમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો તમારા દ્વારા વધારાના ખર્ચ ઉઠાવવામાં આવશે.
• જો સારવાર પૉલિસીના નિયમો અને શરતો અનુસાર આવરી લેવામાં આવતી નથી, તો તમારો કૅશલેસ કે વળતર- તે દાવો નકારવામાં આવશે.
• અપર્યાપ્ત તબીબી માહિતીના કિસ્સામાં, કૅશલેસ દાવા માટે પ્રી-ઓથોરાઈઝેશન નો અસ્વીકાર થઈ શકે છે.
• કૅશલેસ સુવિધા નકારવાનો અર્થ એ સારવારનો ઇન્કાર કરવો એમ નથી અને તમને જરૂરી તબીબી સારવાર મેળવવાથી અથવા હૉસ્પિટલાઇઝેશન થી કોઈપણ રીતે અટકાવતું નથી.

હૉસ્પિટલાઇઝેશન પહેલાના / પછીના ખર્ચનું વળતર

હૉસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાનો અને હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા બાદનો સુસંગત તબીબી ખર્ચ પૉલીસી અનુસાર ભરપાઈ કરી આપવામાં આવશે. આવી સેવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને બીલ/રસીદો બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સને યોગ્ય રીતે સહી કરેલ દાવા ફોર્મ સાથે સબમિટ કરવાની રહેશે.

રિઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેઇમની પ્રક્રિયા

• હૉસ્પિટલાઇઝેશન વિશે BAGIC HAT ટીમને જાણ કરો. તમારા ક્લેઇમને ઑનલાઇન રજિસ્ટર કરવા માટે અહીં ક્લિક કરો તમારો દાવો ઑફલાઇન નોંધવા માટે કૃપા કરીને અમારા ટોલ-ફ્રી નંબર પર અમને કૉલ કરો: 1800-209-5858.
• હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા બાદ 30 દિવસની અંદર તમારે અથવા કુટંબના સભ્યે, નીચે જણાવેલ દસ્તાવેજો HAT ને મોકલવાના રહેશે: મોબાઇલ નંબર અને ઇ-મેઇલ આઈડી સાથે યોગ્ય રીતે ભરેલ અને સહી કરેલ દાવા ફોર્મ. હૉસ્પિટલનું અસલ બિલ અને ચૂકવણીની અસલ રસીદ. તપાસ અહેવાલ. ડિસ્ચાર્જ કાર્ડ. પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ. દવાઓ અને સર્જિકલ વસ્તુઓના બીલ. હૉસ્પિટલમાં દાખલ થતા પૂર્વેના ખર્ચની વિગતો (જો કોઈ હોય તો). દાખલ દર્દીના કાગળો, જો જરૂરી હોય તો.
• આગળની પ્રક્રિયા બધાં દસ્તાવેજો HAT ને મોકલવાના રહેશે, અને ચકાસણીના આધારે, અંતિમ સેટલમેન્ટ 10 કાર્યકારી દિવસોમાં કરવામાં આવશે.
• હૉસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના દાવાના દસ્તાવેજો હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા તારીખથી 90 દિવસની અંદર મોકલવાના રહેશે.

વળતરના દાવા માટે જરૂરી દસ્તાવેજો

• હૉસ્પિટલની ચુકવણીની યોગ્ય રીતે સહી-સિક્કા કરેલ પ્રી-નંબર્ડ અસલ રસીદ.
• મૂળ પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને દવાઓનું બિલ.
• ડૉક્ટરની મુલાકાતના મૂળ પેપર (જો કોઈ હોય તો).
• તપાસ અને નિદાનના અસલ અહેવાલો સાથે હોસ્પિટલની અંદર અને બહારની તપાસના અસલ બિલ અને ચુકવણીની રસીદ.
• જો તમે અથવા તમારા પરિવારના કોઈ સભ્યએ કેશલેસ ક્લેઇમ લીધો છે પરંતુ તેનો ઉપયોગ કર્યો નથી, તો તેમ જણાવતો હૉસ્પિટલનો એક પત્ર.
• ઘટનાની વિગતોના ઉલ્લેખ સાથેનો સારવાર કરનાર ડૉક્ટરનો પત્ર (અકસ્માતના કિસ્સામાં).
• લેટરહેડ પર હૉસ્પિટલ રજિસ્ટ્રેશન સર્ટિફિકેટ અને હૉસ્પિટલ ઇન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર.
• IFSC કોડ અને ઇન્શ્યોરન્સ ધારકનું નામ ધરાવતો કૅન્સલ કરેલ ચેક.
• હૉસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા તારીખ થી રજા આપ્યાની તારીખ સુધીના, વિસ્તૃત તબીબી ઇતિહાસ અને તાપમાન, નાડી અને શ્વસન ચાર્ટ સહિતની ડૉકટરની નોંધ સાથેના હૉસ્પિટલ દ્વારા ખરાઈ કરેલ ઇન્ડોર કેસ પેપર.
• એક્સ-રે (ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં).
• સારવાર કરી રહેલ ડૉક્ટર દ્વારા પ્રસૂતિને લગતો ઇતિહાસ (પ્રસૂતિના કિસ્સાઓમાં).
• FIR ની નકલ (અકસ્માતના કિસ્સામાં).
• કેટલાક વિશેષ કિસ્સાઓ માટે આવશ્યકતા. મોતિયાના ઑપરેશનના કિસ્સામાં - બિલની નકલ સાથે લેન્સ સ્ટિકર. સર્જરીના કિસ્સામાં - બિલની નકલ સાથે ઇમ્પ્લાન્ટ સ્ટિકર. હૃદય સંબંધિત સારવારના કિસ્સામાં - બિલની નકલ સાથે સ્ટેન્ટ સ્ટિકર.

તમામ અસલ દસ્તાવેજો નીચેના સરનામા પર સબમિટ કરવાના રહેશે:

હેલ્થ ઍડ્મિનિસ્ટ્રેશન ટીમ

બજાજ આલિયાન્ઝ હાઉસ, એરપોર્ટ રોડ, યેરવડા, પુણે-411006.

પરબીડિયા પર તમારો પૉલિસી નંબર, હેલ્થ કાર્ડ નંબર અને મોબાઇલ નંબર સ્પષ્ટપણે લખો.

નોંધ: તમારા રેકોર્ડ્સ માટે દસ્તાવેજો અને કુરિયર રેફરન્સ નંબરની ફોટોકૉપી રાખો.

બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સના HAT ને હૉસ્પિટલાઇઝેશન અંગે જાણ કરો. a) તમારા ક્લેઇમને ઑનલાઇન રજિસ્ટર કરવા માટે અહીં ક્લિક કરો b)