પરિવાર માટે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન: હેલ્થ ગાર્ડ

ક્લેઇમ બાય ડાયરેક્ટ ક્લિક (CDC)

બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સે ડાયરેક્ટ ક્લિક દ્વારા હેલ્થ ક્લેઇમ તરીકે ઓળખાતી એપ આધારિત ક્લેઇમ સબમિશન પ્રક્રિયા શરૂ કરી છે.

આ સુવિધા હેઠળ તમે રુ. 20,000 સુધીના દાવાઓ માટે એપ દ્વારા દાવાના દસ્તાવેજોની નોંધણી અને સબમિટ કરી શકો છો.

તમારે શું કરવાનું રહેશે?:

• ઇન્શ્યોરન્સ વૉલેટ એપમાં તમારી પૉલિસી અને કાર્ડ નંબર રજિસ્ટર કરો.
• એપમાં તમારી પૉલિસી અને હેલ્થ કાર્ડ નંબર રજિસ્ટર કરો.
• ક્લેઇમ રજિસ્ટર કરો.
• ક્લેઇમ ફોર્મ ભરો અને હૉસ્પિટલ સંબંધિત ડૉક્યૂમેન્ટની વ્યવસ્થા કરો.
• એપ મેનુનો ઉપયોગ કરીને ડૉક્યૂમેન્ટ અપલોડ કરો.
• આગળની પ્રક્રિયા માટે ક્લેઇમ સબમિટ કરો.
• થોડા કલાકોની અંદર કન્ફર્મેશન મેળવો.

કૅશલેસ ક્લેઇમની પ્રક્રિયા (માત્ર નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં સારવાર પર લાગુ):

નેટવર્ક હૉસ્પિટલોમાં કૅશલેસ સુવિધા વર્ષભર અને 24x7 કોઈ પણ વિક્ષેપ વગર ઉપલબ્ધ છે. હૉસ્પિટલમાં દાખલ થતા પહેલાં તમારે હૉસ્પિટલનું લિસ્ટ તપાસવું જોઈએ. કૅશલેસ સેટલમેન્ટ પ્રદાન કરનાર હૉસ્પિટલો કોઈ સૂચના વિના તેમની પૉલિસી બદલવા માટે જવાબદાર છે. અપડેટ કરેલી લિસ્ટ અમારી વેબસાઇટ પર અને અમારા કૉલ સેન્ટર સાથે ઉપલબ્ધ છે. કૅશલેસ સુવિધા મેળવતી વખતે ઓળખના સરકારી પુરાવા સાથે બજાજ આલિયાન્ઝ હેલ્થ કાર્ડ ફરજિયાત છે.

જ્યારે તમે કૅશલેસ દાવાઓ પસંદ કરો છો, ત્યારે પ્રક્રિયા નીચે મુજબ છે:

• હૉસ્પિટલના ઇન્શ્યૉરન્સ ડેસ્ક પરથી સારવાર કરનાર ડૉક્ટર/હૉસ્પિટલ દ્વારા ભરેલું અને સહી કરેલું અને તમે કે તમારા કુટુંબીજન દ્વારા સહી કરેલ પ્રી-ઓથોરાઈઝેશન ફોર્મ મેળવો.
• નેટવર્ક હૉસ્પિટલ દ્વારા વિનંતી ફોર્મ HAT ને ફેક્સ કરવામાં આવશે.
• HAT ડૉક્ટરો પ્રી-ઑથોરાઇઝેશન વિનંતી ફોર્મની ચકાસણી કરશે અને પૉલિસીની માર્ગદર્શિકા મુજબ, કૅશલેસ સગવડની ઉપલબ્ધતા નક્કી કરશે.
• યોજના અને તેના ફાયદાઓના આધારે અધિકૃતતા પત્ર/અસ્વીકાર અંગેનો પત્ર/વધારાની જરૂરિયાત અંગે જાણ કરતો પત્ર 3 કલાકની અંદર જારી કરવામાં આવે છે.
• હૉસ્પિટલમાંથી રજા આપવાના સમયે હૉસ્પિટલ છેલ્લું બિલ અને રજા આપ્યાની વિગતો એચએટીને જણાવશે અને તેમના મૂલ્યાંકનના આધારે, અંતિમ સેટલમેન્ટની પ્રક્રિયા કરવામાં આવશે.

નોંધ કરવાના મહત્વપૂર્ણ બિંદુઓ:

• પૂર્વનિર્ધારિત હૉસ્પિટલાઇઝેશનના કિસ્સામાં, દાખલ થવા માટે નેટવર્ક હૉસ્પિટલની પ્રક્રિયા મુજબ તમારો પ્રવેશ અગાઉથી નોંધાવો/રિઝર્વ કરો.
• નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં બેડની ઉપલબ્ધતાને આધારે દાખલ કરવામાં આવશે.
• કૅશલેસ સુવિધા હંમેશા તમારી પૉલિસીના નિયમો અને શરતોને આધિન રહેશે.
• પૉલીસીમાં આનો સમાવેશ થતો નથી: ટેલિફોન ખર્ચ સગાઓ માટે નાસ્તા અને પીણાં વ્યક્તિગત સંભાળની વસ્તુઓ ઉપરોક્ત સેવાઓના ખર્ચની જવાબદારી તમારી રહેશે અને હૉસ્પિટલમાંથી રજા મેળવતા પહેલા સીધી હોસ્પિટલને ચૂકવણી કરવાની રહેશે.
• ઇન-રૂમ રેન્ટ નર્સિંગ શુલ્ક સામેલ છે. જો કે, જો તેથી વધુ ભાડાની રૂમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તો થતા વધારાના ખર્ચની જવાબદારી તમારી રહેશે.
• જો પૉલિસીના નિયમો અને શરતો અનુસાર સારવાર આવરી લેવામાં આવતી નહીં હોય, તો તમારા દાવા-કૅશલેસ કે વળતર, તેને સ્વીકારવામાં આવશે નહીં.
• અપર્યાપ્ત તબીબી માહિતીના કિસ્સામાં, કૅશલેસ દાવા માટે પ્રી-ઓથોરાઈઝેશન નો અસ્વીકાર થઈ શકે છે.
• કૅશલેસ સુવિધા નકારવાનો અર્થ એ સારવારનો ઇન્કાર કરવો એમ નથી અને તમને જરૂરી તબીબી સારવાર મેળવવાથી અથવા હૉસ્પિટલાઇઝેશન થી કોઈપણ રીતે અટકાવતું નથી.

હૉસ્પિટલાઇઝેશન પહેલાના / પછીના ખર્ચનું વળતર:

હૉસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાનો અને હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા બાદનો સુસંગત તબીબી ખર્ચ પૉલીસી અનુસાર ભરપાઈ કરી આપવામાં આવશે. આવી સેવાઓના પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને બીલ/રસીદો બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સને યોગ્ય રીતે સહી કરેલ દાવા ફોર્મ સાથે સબમિટ કરવાની રહેશે.

વળતર માટે દાવાની પ્રક્રિયા (નૉન-નેટવર્ક હૉસ્પિટલના કિસ્સામાં)

• હૉસ્પિટલાઇઝેશન વિશે બેજિક એચએટી ટીમને જાણ કરો. તમારો દાવો ઑનલાઇન રજિસ્ટર કરવા માટે અહીં ક્લિક કરો તમારો દાવો ઑફલાઇન નોંધવા માટે કૃપા કરીને અમારા ટોલ-ફ્રી નંબર પર અમને કૉલ કરો: 1800-209-5858.
• તમારે અથવા તમારા કુટુંબના સભ્યે હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યાના 30 દિવસની અંદર નીચે જણાવેલ દસ્તાવેજો સબમીટ કરવાના રહેશે:મોબાઇલ નંબર અને ઇમેઇલ આઈડી સાથે યોગ્ય રીતે ભરેલ અને હસ્તાક્ષર કરેલ દાવા ફોર્મ. હોસ્પિટલનું અસલ બિલ અને ચુકવણીની રસીદ. તપાસનો રિપોર્ટ ડિસ્ચાર્જ કાર્ડ પ્રિસ્ક્રિપ્શન્સ દવાઓ અને સર્જિકલ સાધનોના બીલ હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પહેલાંના ખર્ચની વિગતો (જો કોઈ હોય તો) દાખલ દર્દીના કાગળો, જો જરૂરી હોય તો.
• વધુ પ્રક્રિયા માટે અને મૂલ્યાંકનના આધારે, અંતિમ સેટલમેન્ટ 10 કાર્યકારી દિવસોમાં કરવામાં આવશે.
• હૉસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના દાવાના દસ્તાવેજો હૉસ્પિટલમાંથી રજા મળ્યા તારીખથી 90 દિવસની અંદર મોકલવાના રહેશે.

વળતરના દાવા માટે જરૂરી દસ્તાવેજો:

• હૉસ્પિટલની ચુકવણીની યોગ્ય રીતે સહી-સિક્કા કરેલ પ્રી-નંબર્ડ અસલ રસીદ.
• મૂળ પ્રિસ્ક્રિપ્શન અને દવાઓનું બિલ.
• ડૉક્ટરની મુલાકાતના મૂળ પેપર (જો કોઈ હોય તો).
• તપાસ અને નિદાનના અસલ અહેવાલો સાથે હોસ્પિટલની અંદર અને બહારની તપાસના અસલ બિલ અને ચુકવણીની રસીદ.
• જો તમે અથવા પરિવારના સભ્યએ કૅશલેસ ક્લેમની સુવિધા લીધી છે પરંતુ તેનો ઉપયોગ કર્યો નથી, તો તેમ જણાવતો હૉસ્પિટલમાં દ્વારા આપવામાં આવેલ પત્ર.
• ઘટનાની વિગતોના ઉલ્લેખ સાથેનો સારવાર કરનાર ડૉક્ટરનો પત્ર (અકસ્માતના કિસ્સામાં).
• લેટરહેડ પર હૉસ્પિટલ રજિસ્ટ્રેશન સર્ટિફિકેટ અને હૉસ્પિટલ ઇન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર.
• IFSC કોડ અને ઇન્શ્યોરન્સ ધારકનું નામ ધરાવતો કૅન્સલ કરેલ ચેક.
• હૉસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા તારીખ થી રજા આપ્યાની તારીખ સુધીના, વિસ્તૃત તબીબી ઇતિહાસ અને તાપમાન, નાડી અને શ્વસન ચાર્ટ સહિતની ડૉકટરની નોંધ સાથેના હૉસ્પિટલ દ્વારા ખરાઈ કરેલ ઇન્ડોર કેસ પેપર.
• એક્સ-રે ફિલ્મ (ફ્રેક્ચરના કિસ્સામાં).
• સારવાર કરતાં ડૉક્ટર દ્વારા પ્રસૂતિનો લગતો ઇતિહાસ (માતૃત્વના કિસ્સામાં).
• એફઆઇઆરની કૉપી (અકસ્માતના કિસ્સામાં).
• કેટલાક વિશેષ કિસ્સાઓમાં બીજી અન્ય જરૂરિયાતો: મોતિયાના ઑપરેશન ના કિસ્સામાં બિલની નકલ સાથે લેન્સ સ્ટિકર. સર્જરીના કિસ્સામાં, બિલની નકલ સાથે ઇમ્પ્લાન્ટ સ્ટિકર. હૃદય સંબંધિત સારવારના કિસ્સામાં બિલની નકલ સાથે સ્ટેન્ટ સ્ટિકર.

ક્લેઇમના તમામ અસલ ડૉક્યૂમેન્ટ નીચેના ઍડ્રેસ પર સબમિટ કરવાના રહેશે:

હેલ્થ ઍડ્મિનિસ્ટ્રેશન ટીમ

બજાજ આલિયાન્ઝ હાઉસ, એરપોર્ટ રોડ, યેરવડા, પુણે-411006

પરબીડિયા પર તમારો પૉલિસી નંબર, હેલ્થ કાર્ડ નંબર અને મોબાઇલ નંબર સ્પષ્ટપણે લખો.

નોંધ: તમારા રેકોર્ડ્સ માટે દસ્તાવેજો અને કુરિયર રેફરન્સ નંબરની ફોટોકૉપી રાખો.