हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम सेटलमेंट रेशिओचे विश्लेषण

जेव्हा हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करण्यासारखे दीर्घकालीन आर्थिक निर्णय घेण्याची वेळ येते, तेव्हा चांगल्या प्रमाणात संशोधनाची आवश्यकता असते. हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन आणि इन्श्युररला अंतिम करण्यापूर्वी विविध घटकांचा विचार करावा. इन्श्युररचे मूल्यांकन करण्यासाठी, तुम्ही त्यांची विश्वासार्हता आणि प्रतिष्ठा मुख्यत्वे पाहणे आवश्यक आहे. या संदर्भात तुम्हाला मूल्यांकन करण्यास मदत करणारे एक कायदेशीर घटक म्हणजे क्लेम सेटलमेंट रेशिओ. सोप्या भाषेत, हा रेशिओ तुम्हाला सांगू शकतो की तुमचे क्लेम विशिष्ट इन्श्युरन्स कंपनीकडे कसे सेटल केले जातील. * म्हणून, याला महत्त्व देणे आवश्यक आहे. हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम सेटलमेंट रेशिओ विषयी अधिक जाणून घेऊया .

क्लेम सेटलमेंट रेशिओ म्हणजे काय

क्लेम सेटलमेंट रेशिओ किंवा सीएसआर हा एक रेशिओ आहे जो तुम्हाला इन्श्युरन्स कंपनीद्वारे भरलेल्या क्लेमच्या टक्केवारी बाबत स्पष्टीकरण देतो. विशिष्ट आर्थिक वर्षात दाखल केलेल्या एकूण क्लेमच्या संख्येच्या सापेक्ष इन्श्युरर द्वारे सेटल केलेल्या एकूण क्लेमची संख्या विचारात घेऊन गणना केली जाते. भविष्यात तुमचा क्लेम सेटल होण्याची शक्यता निर्धारित करण्यासाठी हे मूल्य वापरले जाऊ शकते आणि त्यामुळे अधिक सीएसआर असलेल्या इन्श्युररला प्राधान्य दिले जाते. उदाहरणार्थ, जर 100 क्लेम दाखल केले असतील ज्यापैकी 80 सेटल केले जातात. तर सीएसआर 80% असेल.

सीएसआर कॅल्क्युलेट करण्यासाठी फॉर्म्युला

अत्यावश्यकपणे, सीएसआर हा एक रेशिओ आहे जो एका वर्षात प्राप्त झालेल्या क्लेमच्या तुलनेत इन्श्युरन्स कंपनीने सेटल केलेल्या क्लेमची संख्या दर्शवितो. रेशिओ सामान्यपणे टक्केवारीद्वारे व्यक्त केला जातो. सीएसआर कॅल्क्युलेट करण्यासाठी फॉर्म्युला खालीलप्रमाणे आहे: (सेटल केलेल्या क्लेमची एकूण संख्या/प्राप्त झालेल्या क्लेमची एकूण संख्या) x 100 = सीएसआर खालील उदाहरणाच्या मदतीने हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम सेटलमेंट रेशिओची संकल्पना समजून घेऊया:  XZY इन्श्युरन्स कंपनी लिमिटेडला 2020-2021 मध्ये एकूण 1000 क्लेम प्राप्त झाले. 1000 क्लेममधून, XZY ने एकूण 950 क्लेम सेटल केले. त्यामुळे, XZY इन्श्युरन्स कंपनी लिमिटेडच्या क्लेम सेटलमेंट रेशिओची गणना याप्रमाणे केली जाईल: (950/1000) x 100 = 95%  त्यामुळे, XZY इन्श्युरन्स कंपनी लिमिटेडचा क्लेम सेटलमेंट रेशिओ 2020-21 वर्षासाठी 95% होता. सामान्यपणे, 95% ची सीएसआर इन्श्युरन्स सेक्टरमध्ये चांगली मानली जाते. क्लेम सेटलमेंट रेशिओ जितका जास्त असेल, पॉलिसीधारकासाठी ते तितके चांगले असू शकते. कारण ते पॉलिसीधारकाच्या क्लेम सेटल करण्यासाठी इन्श्युररचे समर्पण दर्शविते. उच्च सीएसआरचा अर्थ असा होऊ शकतो की इन्श्युरर क्लेम सेटल करण्यासाठी आणि क्लेम करणाऱ्यांना भरपाई देण्यासाठी प्रयत्न करतो.

हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम रेशिओचे प्रकार

तुम्हाला माहित असावेत असे तीन प्रकारचे हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम रेशिओ आहेत:

• क्लेम सेटलमेंट रेशिओ
• क्लेम नाकारण्याचा रेशिओ
• क्लेम प्रलंबित रेशिओ

हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करताना क्लेम सेटलमेंट रेशिओ का महत्त्वाचा आहे?

आता जसे की तुम्हाला सीएसआरची मूलभूत समज आहे, तेव्हा हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करताना ते का विचारात घेणे आवश्यक आहे ते आपण पाहूया.

हे तुम्हाला इन्श्युरन्स कंपन्यांची तुलना करण्यास मदत करते

हेल्थ इन्श्युरन्सची तुलना अंतिमतः योग्य पॉलिसी खरेदी करण्यापूर्वी पॉलिसी महत्त्वाची आहे. हे सुनिश्चित करते की तुम्हाला तुमच्या बजेटमध्ये सर्वोत्तम फीचर्स मिळतील. इन्श्युरन्स कंपनीचा क्लेम सेटलमेंट रेशिओ तुम्हाला सांगू शकतो की इन्श्युरन्स कंपनी किती विश्वसनीय आहे. त्यामुळे, जेव्हा तुम्ही एका कंपनीच्या सीएसआरची इतर कंपनीसोबत तुलना करता, तेव्हा तुम्हाला तुमच्या क्लेमची सेटलमेंट करण्याची अधिक शक्यता असलेल्या क्लेमची स्पष्ट समज मिळू शकते.

हे तुम्हाला मन:शांती देऊ करते

जेव्हा वैद्यकीय आपत्कालीन स्थिती असते, तेव्हा तुम्हाला हवे असलेली शेवटची गोष्ट म्हणजे तुमचा हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम नाकारला जाईल आणि तुमच्यासाठी आणि तुमच्या प्रियजनांसाठी परिस्थितीचा आर्थिक भार सहन करणे. वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीच्या भावनिक तणावाशिवाय, मोठ्या वैद्यकीय खर्चासाठी पैसे भरण्याची गरज देखील आर्थिक चिंता करू शकते. जर तुम्ही उच्च क्लेम सेटलमेंट रेशिओ असलेल्या मेडिकल इन्श्युरन्स प्रोव्हायडरची निवड केली तर तुमचा क्लेम नाकारण्याची शक्यता कमी असते. क्लेम मंजुरीची ही उच्च शक्यता सकारात्मक लक्षण सिद्ध करू शकते आणि वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत फायनान्सशी संबंधित चिंता दूर करण्यास तुम्हाला मदत करू शकते.

हे तुम्हाला पैशांसाठी चांगले मूल्य मिळवण्यास मदत करते

जेव्हा तुम्ही हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करता, तेव्हा तुमच्याकडे लक्षात ठेवलेले मुख्य हेतू वैद्यकीय घटनांपासून तुमच्या कुटुंबाला आर्थिक संरक्षण प्रदान करणे आहे. जेव्हा क्लेम करण्याची वेळ येते, तेव्हा ते योग्यरित्या सेटल केले जाईल आणि फायनान्शियल भरपाई जलदपणे प्रदान केली जाईल याची खात्री करण्यासाठी तुम्ही प्रत्येक वर्षी प्रीमियम भरण्यास तयार आहात. तथापि, जर तुमचे क्लेम सेटल करण्याची शक्यता कमी असेल तर त्यानंतर हेल्थ इन्श्युरन्स प्रोसेस आणि प्रीमियम भरणे अत्यंत योग्य असल्याचे दिसत नाही. तुम्ही शोधत असलेल्या तुमच्या पैशांचे मूल्य तुम्हाला मिळू शकत नाही. म्हणून, सीएसआर पाहणे आणि हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करताना त्याचे मूल्य विचारात घेणे फायदेशीर असू शकते.

चांगला क्लेम सेटलमेंट रेशिओ म्हणून काय विचारात घेतले जाते?

सर्वसाधारण 80% पेक्षा अधिक हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम रेशिओ सर्वोत्तम मानला जातो. परंतु सीएसआर हा एकमेव निर्णायक घटक असू शकत नाही. तसेच, योग्य हेल्थ प्लॅन्स मिळविण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावणारे अनेक इतर पैलू आहेत. म्हणून, विविध इन्श्युरर आणि प्लॅनच्या अटी व शर्तींद्वारे ऑफर केलेल्या कस्टमर सर्व्हिसेस पाहण्याची नेहमीच शिफारस केली जाते. तुम्ही खरेदी केलेल्या कोणत्याही मित्र किंवा नातेवाईकांशी देखील संपर्क साधू शकता मेडिकल इन्श्युरन्स पॉलिसी अंतिम करण्यापूर्वी तुमच्या संशोधनाची पुष्टी करण्यासाठी. हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम सेटलमेंट रेशिओचे मूल्यांकन करताना तुम्हाला क्लेम नाकारणे किंवा क्लेम प्रलंबित यासारख्या संकल्पनाही दिसून आल्या असतील. चला या संकल्पना अधिक चांगल्याप्रकारे समजून घेऊया:

क्लेम नाकारण्याचा रेशिओ

या नंबरद्वारे तुम्हाला इन्श्युरन्स प्रोव्हायडर द्वारे नाकारलेल्या क्लेमची टक्केवारी स्पष्ट होते. उदाहरणार्थ, जर रेशिओ 30% असेल, तर याचा अर्थ असा की 100 पैकी केवळ 30 केस नाकारण्यात आले आहेत. पॉलिसीधारकांनी दाखल केलेल्या एकूण क्लेमच्या संख्येच्या तुलनेत नाकारलेल्या क्लेमची एकूण संख्या घेऊन रेशिओची गणना केली जाऊ शकते. आता, क्लेम नाकारण्याचे कारण अपवाद अंतर्गत येणारे क्लेम, आधीच अस्तित्वात असलेले आजार तुमच्या पॉलिसीमध्ये कव्हर्ड नसलेले, चुकीचे क्लेम, इन्श्युररला वेळेवर सूचित करण्यात अयशस्वी आणि अन्य असू शकतात.

क्लेम प्रलंबित रेशिओ

असे हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम रेशिओ प्रलंबित क्लेम आणि स्वीकारले गेलेले आहेत किंवा नाकारले गेले आहेत यांची संख्या दर्शवितात. उदाहरणार्थ, जर क्लेम प्रलंबित रेशिओ 20% असेल तर 100 क्लेममधून 20 प्रकरणे प्रलंबित आहेत. पॉलिसीधारकांनी दाखल केलेल्या एकूण क्लेमच्या संख्येवर एकूण थकित क्लेमची संख्या घेऊन हे मूल्य कॅल्क्युलेट केले जाऊ शकते. काही क्लेम प्रलंबित का आहेत याची अनेक कारणे असू शकतात. त्यांपैकी काही हॉस्पिटलायझेशन खर्च किंवा अनफर्निश्ड डॉक्टरांच्या प्रमाणपत्रांच्या चालू प्रमाणीकरणामुळे असू शकते.

मूल्यमापनासाठी क्लेम सेटलमेंट गुणोत्तर पुरेसे आहे का?

इन्श्युरन्स कंपनी कशी विश्वसनीय आहे आणि तुमचा इन्श्युरन्स प्लॅन कसा फायदेशीर आहे हे निर्धारित करणारे इतर अनेक घटक आहेत. तुम्ही प्लॅनचे कव्हरेज, या नंबर सारखे घटक देखील घेणे आवश्यक आहे नेटवर्क हॉस्पिटल्स इन्श्युररसह, इन्श्युररने प्रदान केलेली कस्टमर सर्व्हिसेस आणि अशा प्रकारे, विचारात घेतले जातात. उदाहरणार्थ, तुम्ही तुमची माहिती किती सहजपणे जाणू शकता ते तपासणे आवश्यक आहे हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम स्थिती तुम्ही क्लेम केल्यानंतर. तसेच, इतर विविध कारणांमुळे क्लेम सेटलमेंट रेशिओ कमी किंवा जास्त असू शकतो. उदाहरणार्थ, जर नैसर्गिक आपत्ती उद्भवली असेल आणि अनेक पॉलिसीधारक एकाच वेळी क्लेम करत असतील, तर क्लेम सेटलमेंट रेशिओ लक्षणीयरित्या वाढेल. सामान्य परिस्थितीत, प्रकरण भिन्न असू शकते. म्हणून, क्लेम सेटलमेंट रेशिओ आणि हेल्थ इन्श्युरन्स खरेदी करताना व्यक्तीकडे सर्वसमावेशक दृष्टीकोन असणे आवश्यक आहे.

क्लेम सेटलमेंट रेशिओचे महत्त्व

पॉलिसीधारकांसाठी हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम सेटलमेंट रेशिओ महत्त्वाचा आहे. कारण त्यामुळे तुमच्या क्लेमचे सेटलमेंट होण्याच्या शक्यतेच्या प्रमाण दिसून येते. जेव्हा तुम्ही पॉलिसी खरेदी करता तेव्हा या गुंतवणुकीचा उद्देश तुमच्या प्रियजनांना वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत सुरक्षित करणे आहे. परंतु जर तुमच्या गरजेच्या वेळी तुमचा इन्श्युरन्स प्रोव्हायडर पेआऊट करत नसेल तर इन्श्युरन्स असणे पूर्णपणे निरर्थक ठरते. यामुळेच योग्य वेळी पे-आऊट करण्यास तयार असलेल्या इन्श्युरर साठी सीएसआर सर्वोत्तम इंडिकेटर असू शकतो. अखेरीस आम्ही शिफारस करू की तुम्ही अभ्यासाल इन्श्युरन्स क्लेम प्रोसेस तुमची पॉलिसी नाकारण्याची संभाव्यता टाळण्यासाठी आणि तुमचा पॉलिसी क्लेम प्रभावीपणे सादर करण्यासाठी.   * प्रमाणित अटी लागू. इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.