आम्ही दोन कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम करू शकतो का?

Due to the abrupt rise in healthcare fees, medical costs, and the lifestyle changes that make a spike in ailments each passing day, there is a significant boost in people opting for higher insured amounts. Hence more people are buying multiple online health insurance policies across different insurance policy companies.
With the multiple health and medical insurance policies, personal bought online health insurance, and the second one from the employer, the most common question arises: Can we claim health insurance from two companies? The answer is yes. One can claim health insurance or medical insurance from two or more companies.
Except there are some conditions and processes, the policyholder needs to understand while claiming. The policyholder needs to inform details of other ongoing health insurance policy to the insurance company while filing the proposal form .
Also its best to inform both the companies about any expected hospitalization claim to avoid late intimation query.
The article below will explain everything about claiming health and how we can claim medical insurance from two companies. Make sure to read till the end before initiating any claims.

हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये 'योगदान क्लॉज' समजून घेणे

The 'Contribution Clause' refers to the requirement that, when a policyholder has multiple health insurance policies, the insurance companies would share the responsibility of paying the claim in proportion to their respective sum assured. However, in 2013, the Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) revised the rules. The 'Contribution Clause' was removed, allowing policyholders to approach any one insurer for settling the claim. If you have health insurance from multiple insurers, you can now claim the entire amount from one insurer, and the others will not be required to contribute unless stipulated in the policy

आम्ही दोन कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम कसा करू शकतो?

दोन कंपन्यांकडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम करणे वैद्यकीय आपत्कालीन परिस्थितीत पॉलिसीधारकांना लवचिकता प्रदान करते, परंतु कधीकधी ही एक जटिल प्रोसेस असू शकते. ही परिस्थिती कशी हाताळावी याविषयी गाईड येथे दिले आहे:

कव्हरेजचे मूल्यांकन करा

क्लेम करण्यापूर्वी, सर्वोत्तम दृष्टीकोन निर्धारित करण्यासाठी प्रत्येक हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसीद्वारे प्रदान केलेले कव्हरेज समजून घ्या.

सम ॲश्युअर्ड पेक्षा कमी

जर क्लेमची रक्कम एकाच पॉलिसीच्या सम ॲश्युअर्ड पेक्षा कमी असेल तर पॉलिसीधारक केवळ एकाच पॉलिसीअंतर्गत क्लेम करू शकतो.

कॅशलेस क्लेम

जर पॉलिसीधारक कॅशलेस हॉस्पिटलायझेशनसाठी पात्र असेल तर नेटवर्कमधील हॉस्पिटल, त्यांनी पहिल्यांदा त्यांच्या प्राथमिक हेल्थ इन्श्युरन्स कंपनीकडे क्लेम करावा आणि क्लेम सेटलमेंट सारांश मिळवावा. सेटलमेंट सारांश प्राप्त झाल्यानंतर, पॉलिसीधारकाला बॅलन्स रकमेसाठी रिएम्बर्समेंटची विनंती करण्यासाठी दुसऱ्या हेल्थ इन्श्युरन्स कंपनीकडे हॉस्पिटलायझेशन बिल सबमिट करणे आवश्यक आहे.

प्रतिपूर्ती क्लेम

जर पॉलिसीधारकाला उपचार मिळत असलेले हॉस्पिटल इन्श्युरन्स प्रोव्हायडरच्या नेटवर्क हॉस्पिटल्सचा भाग नसेल तर त्यांना हॉस्पिटलचे बिल भरणे आवश्यक आहे. बिल भरल्यानंतर, पॉलिसीधारक एका इन्श्युअर्ड कडे आवश्यक कागदपत्रे सबमिट करून दोन्ही इन्श्युरन्स कंपन्यांकडून प्रतिपूर्तीचा दावा करू शकतात आणि सेटल केल्यानंतर ती पुढील क्लेम साठी सेटलमेंट पत्र आणि अतिरिक्त कागदपत्रे पुढील इन्श्युअर्ड कडे सबमिट करू शकतात .

डॉक्युमेंटेशन

बिल, वैद्यकीय रेकॉर्ड आणि क्लेम फॉर्मसह सर्व आवश्यक डॉक्युमेंट्स, सुरुवातीचे सेटलमेंट तपशील अचूकपणे भरले जातात आणि दुय्यम इन्श्युरन्स कंपनीकडे सबमिट केले जातात याची खात्री करा .

संवाद

कोणतेही प्रश्न किंवा समस्यांचे त्वरित निराकरण करण्यासाठी क्लेमच्या प्रक्रियेदरम्यान दोन्ही इन्श्युरन्स कंपन्यांनी मुक्तपणे संवाद जपायला हवा.

एकाधिक इन्श्युरर कडून हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम कसा करावा - उदाहरण

एकाच वेळी 2 हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्सचा क्लेम करण्यासाठी तपशीलवार अभ्यास आणि योग्य स्टेप-बाय-स्टेप प्रोसेसची आवश्यकता आहे, जे तुमच्याकडे कोणत्याही नकाराशिवाय अखंड प्रोसेस असल्याची खात्री करण्यासाठी विचारात घेणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, चला श्री. शर्मा यांचा विचार करूया, ज्यांच्याकडे दोन हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी आहेत: ₹2 लाख आणि अन्य ₹1 लाख कव्हरेजसह. आता, जेव्हा त्यांना रु. 2.5 लाख इतक्या खर्चाच्या हर्नियाच्या उपचारासाठी हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता होती, त्यांनी दोन्ही कंपन्यांकडून क्लेम सुरू केला. सुरुवातीला, श्री. शर्मा यांनी त्यांच्या नेटवर्क हॉस्पिटलचा वापर करून कॅशलेस हॉस्पिटलायझेशनसाठी त्यांच्या पहिल्या इन्श्युररशी संपर्क साधला. उपचारानंतर, पहिल्या इन्श्युररने रु. 50,000 थकित रकमेसह रु. 2 लाखांपर्यंतचा क्लेम सेटल केला. तथापि, एकूण खर्च हा पहिल्या क्लेमच्या स्वीकृत रकमेच्या पलीकडे आहे, श्री. शर्मा यांना दुसऱ्या इन्श्युरन्स कंपनीवर क्लेम करण्याचा पर्याय आहे. कोणत्याही पुढील इन्श्युरन्स कंपनीकडे क्लेम डॉक्युमेंट्स आणि अतिरिक्त बिलांच्या कॉपीसह त्यांना प्रारंभिक इन्श्युरन्स सेटलमेंट तपशील सबमिट करावे लागतील. नंतर प्रारंभिक सेटलमेंट तपशील कोण रिव्ह्यू करेल आणि दुसऱ्या पॉलिसीच्या अटींवर आधारित श्री. शर्मा यांच्या रु. 50000 च्या बॅलन्स रकमेसाठी क्लेमवर प्रोसेस करेल.

तसेच वाचा: मेडिकल इन्श्युरन्सचा क्लेम कसा करावा: रिएम्बर्समेंट वर्सिज कॅशलेस क्लेम

प्रतिपूर्ती क्लेमसाठी आवश्यक डॉक्युमेंट्स

रिएम्बर्समेंट क्लेम रजिस्टर करताना, तुमच्या विनंतीवर प्रक्रिया करण्यासाठी खालील डॉक्युमेंट्स आवश्यक आहेत:

1. डिस्चार्ज सारांश

प्राप्त झालेल्या उपचारांचा तपशील देणारे हॉस्पिटलद्वारे जारी केलेले डॉक्युमेंट, ज्यामध्ये निदान, केलेल्या प्रक्रिया आणि फॉलो-अप केअर सूचनांचा समावेश होतो.

2. बिल आणि पावती

हॉस्पिटल शुल्क, औषधे आणि अतिरिक्त वैद्यकीय सेवांसह उपचारादरम्यान झालेल्या सर्व खर्चाचे अधिकृत रेकॉर्ड.

3. प्रयोगशाळेचा अहवाल

रक्त आणि मूत्र चाचण्यांसारख्या तुमच्या उपचारांचा भाग म्हणून केलेल्या वैद्यकीय चाचण्या आणि तपासणीचे तपशीलवार परिणाम.

4. प्रेस्क्रीप्शन्स

डोस आणि उपचाराच्या कालावधीसह तुमच्या डॉक्टरांनी विहित केलेल्या औषधांची यादी.

5. एक्स-रे फिल्म्स आणि स्लाईड्स

तुमच्या स्थितीचे निदान आणि उपचार करण्यासाठी वापरलेल्या एक्स-रे, एमआरआय किंवा सीटी स्कॅन सारख्या इमेजिंग अभ्यासाचे व्हिज्युअल रेकॉर्ड.

6. क्लेम फॉर्म

क्लेम प्रोसेस सुरू करण्यासाठी इन्श्युरन्स कंपनीकडून अधिकृत फॉर्म भरावा लागेल.

7. क्लेम सेटलमेंट सारांश

एकाधिक इन्श्युरन्स कंपन्यांदरम्यान क्लेमची रक्कम कशी वितरित केली जाते हे स्पष्ट करणारे डॉक्युमेंट, विशेषत: जेव्हा एकापेक्षा जास्त पॉलिसी समाविष्ट असते.

क्लेम्स नाकारले जाण्यापासून संरक्षण

Hedging against claim rejections in health insurance is like a strategic plan, with which you can reduce the financial risk, which is usually associated with denied claims. Multiple health insurance policies serve as a robust hedge, providing a safeguard against the adverse impact of claim rejection by one insurer.
In essence, this strategy diversifies risk exposure, making sure that the insured individual or family is not left in an emergency, and ends up paying money from their own pockets. When a claim is denied by one insurer due to exhaustion of sum insured, policyholders can turn to another policy and ask for coverage for the medical expense. With this process, one can reduce the risk of potential financial burden, which often comes with the rejection of claims during emergencies.
Moreover, it also highlights the importance of thorough policy evaluation and selection, as different companies have different criteria for their policy, and one should abide by it. Furthermore, by spreading coverage across multiple insurers, policyholders leverage the principle of risk pooling to their advantage.
In the event of claim rejection by one insurer, the financial impact is reduced by the benefits provided by alternative policies. This proactive risk management approach underscores the importance of comprehensive coverage and diligent policy management in health insurance.
However, it's imperative to exercise prudence and due diligence in navigating the complexities of multiple health insurance policies. Policyholders should carefully review policy terms, coverage limits, and exclusions to ensure alignment with their healthcare needs and financial objectives.
Additionally, consulting with a knowledgeable insurance advisor can provide invaluable insights and assistance in optimising coverage strategies while minimising exposure to claim rejection risks.

तसेच वाचा: हेल्थ इन्श्युरन्स क्लेम नाकारण्याच्या संभाव्य 5 स्थिती

त्याच इन्श्युरर कडून हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्स

एकाच इन्श्युररकडून विविध हेल्थ इन्श्युरन्स प्लॅन्स निवडणे सोयीस्कर असू शकते, कारण त्यामुळे अनेकदा कमी पेपरवर्क आणि सुव्यवस्थित क्लेम होतात. तथापि, प्रत्येक प्लॅनमध्ये भिन्न अटी व शर्ती असू शकतात हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे. खरेदी करण्यापूर्वी, काय कव्हर केले जाते याबद्दल तुम्हाला माहिती असल्याची खात्री करण्यासाठी या अटी काळजीपूर्वक वाचा. जर एका इन्श्युररद्वारे क्लेम नाकारला तर तुम्ही दुसऱ्या इन्श्युररशी संपर्क साधू शकता, विशेषत: जर तुमच्याकडे समान किंवा वेगवेगळ्या कंपन्यांसह एकाधिक पॉलिसी असेल तर. तुमच्या इन्श्युररसह पारदर्शक असल्याने क्लेम नाकारणे टाळण्यास आणि सुरळीत क्लेम प्रोसेस सुनिश्चित करण्यास मदत होऊ शकते. तुमच्या गरजांसाठी सर्वात योग्य निवडण्यासाठी प्रत्येक प्लॅनद्वारे ऑफर केलेले लाभ आणि कव्हरेज समजून घेणे देखील आवश्यक आहे.

अंतिम विचार

आकस्मिक आपत्कालीन वैद्यकीय परिस्थितीत सर्वोत्तम हेल्थ केअर सुविधांचा लाभ घेण्यासाठी हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी प्लॅनमध्ये गुंतवणूक करणे आवश्यक आहे. ज्याद्वारे तुम्हाला वैद्यकीय उपचारांच्या खर्चासाठी कव्हरेज प्राप्त होईल. पॉलिसी धारकाकडे एकाधिक हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी प्लॅन्समध्ये गुंतवणूक करण्याचे आणि आवश्यक वेळी कोणती पॉलिसी वापरली जाणे आवश्यक आहे ते निवडण्याचे स्वातंत्र्य आहे. पॉलिसीधारकाला दोन कंपन्यांकडे क्लेम करण्याचा अधिकार आहे परंतु ट्रीटमेंटचा खर्च दोन हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी कंपन्यांकडून क्लेम केलेल्या रकमेपेक्षा जास्त असू शकत नाही याची खात्री मात्र करणे आवश्यक आहे.

Frequently Asked Questions (FAQ’s)

1. पॉलिसीधारक किती दिवसांनंतर हेल्थ इन्श्युरन्सचा क्लेम करू शकतो?

क्लेमची स्वीकार्यता निर्धारित करण्यासाठी विविध पैलू आहेत . मानक नुकसानभरपाई हेल्थ इन्श्युरन्समध्ये इन्श्युअर्ड व्यक्ती पॉलिसी अंतर्गत क्लेम करू शकतो यापूर्वी सुरुवातीपासून 30 दिवसांचा प्रारंभिक प्रतीक्षा कालावधी असतो. लागू प्रतीक्षा कालावधी क्लेमच्या स्वरूपानुसार निर्णय घेतले जाईल कारण उत्पादनांमध्ये सामान्यपणे काही अटींसाठी प्रतीक्षा कालावधी लागू असतात.

2. एका वर्षात, पॉलिसीधारक त्याचा हेल्थ इन्श्युरन्सचा किती वेळा क्लेम करू शकतो?

सम इन्श्युअर्ड रक्कम संपेपर्यंत एकाधिक वेळा. तथापि, एका वर्षात स्वीकार्य क्लेमच्या संख्येवर काही उत्पादनांची अट असू शकते उदा. डेली हॉस्पिटल कॅश किंवा कीटकजन्य आजारांसाठी कव्हर . हेल्थ इन्श्युरन्स पॉलिसी खरेदी करण्यापूर्वी इन्श्युररकडे तपासणी करणे आवश्यक आहे.

*प्रमाणित अटी लागू. **टॅक्स लाभ हे प्रचलित टॅक्स कायद्यांमध्ये बदलाच्या अधीन आहेत. इन्श्युरन्स हा विनंतीचा विषय आहे. लाभ, अपवाद, मर्यादा, अटी व शर्तींविषयी अधिक तपशीलासाठी, कृपया सेल्स पूर्ण करण्यापूर्वी सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी मजकूर काळजीपूर्वक वाचा.