മെഡിക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം: വിശദമായ ഗൈഡ്

മെഡിക്കൽ ചികിത്സാ ചെലവുകൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരത്തിന് പോളിസി ഉടമ ഉന്നയിക്കുന്ന അഭ്യർത്ഥനയാണ് മെഡിക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം. ഇൻഷുറർ ക്ലെയിമുകൾ വെരിഫൈ ചെയ്ത് ബില്ലുകൾ നേരിട്ട് ആശുപത്രിയിൽ സെറ്റിൽ ചെയ്യും, അല്ലെങ്കിൽ തുക റീഇംബേഴ്സ് ചെയ്യും. ഇത് തിരഞ്ഞെടുത്ത ക്ലെയിം നടപടിക്രമത്തിന്‍റെ തരം അനുസരിച്ചാണ്. ബജാജ് അലയൻസ് ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയിൽ, ക്ലെയിമുകൾ കമ്പനിയുടെ ഇൻ-ഹൗസ് ക്ലെയിം സെറ്റിൽമെന്‍റ് ടീം നേരിട്ട് തീര്‍പ്പാക്കുന്നു. തേര്‍ഡ്-പാര്‍ട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റര്‍ ഏര്‍പ്പെടുന്നില്ല. കമ്പനിയുടെ വിവേചനാധികാരത്തിൽ, ഒരു തേർഡ്-പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്ററെ (ടിപിഎ) ഏർപ്പെടുത്താനുള്ള അവകാശം ഇതിൽ നിക്ഷിപ്തമാണ്. പ്രധാന ലക്ഷ്യം എന്നത് മെഡിക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി ആവശ്യനേരത്ത് സാമ്പത്തിക സഹായം നൽകുന്നതിന് ഉള്ളതാണ് എന്നതാണ്. ആകസ്മികമായ ശാരീരിക പരിക്ക് അല്ലെങ്കില്‍ രോഗം ഉണ്ടായേക്കാവുന്ന ഏതൊരാളും ഇനിപ്പറയുന്നവ പാലിക്കണം:

ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം

ക്യാഷ്‌ലെസ് ചികിത്സ ലഭ്യമാണ് നെറ്റ്‌വർക്ക് ഹോസ്പിറ്റലുകൾ ആരംഭിക്കുക. ക്യാഷ്‌ലെസ് ചികിത്സ പ്രയോജനപ്പെടുത്താൻ, താഴെപ്പറയുന്ന പ്രക്രിയ പിന്തുടരണം:

• ചികിത്സ നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവ് എടുത്തേക്കാം. ഇത് കമ്പനി അല്ലെങ്കിൽ അംഗീകൃത തേർഡ്-പാർട്ടി അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റർ പ്രീ-ഓതറൈസേഷന് വിധേയമാണ്.
• ക്യാഷ്‌ലെസ് അഭ്യർത്ഥനയുടെ ഫോം നെറ്റ്‌വർക്ക് പ്രൊവൈഡറിലും ടിപിഎ-യിലും ലഭ്യമാണ്. ഇത് പൂരിപ്പിച്ച് അംഗീകാരത്തിനായി കമ്പനി അല്ലെങ്കിൽ ടിപിഎ-ക്ക് അയക്കണം.
• കമ്പനി അല്ലെങ്കിൽ ടിപിഎ-ക്ക് ക്യാഷ്‌ലെസ് അഭ്യർത്ഥന ഫോം, ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിയിൽ നിന്നോ നെറ്റ്‌വർക്ക് ദാതാവിൽ നിന്നോ മറ്റ് ബന്ധപ്പെട്ട മെഡിക്കൽ വിവരങ്ങൾ ലഭിച്ചാൽ ആശുപത്രിയിലേക്ക് വെരിഫിക്കേഷന് ശേഷം പ്രീ-ഓതറൈസ്ഡ് ലെറ്റർ നൽകുന്നു.
• ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി ഡിസ്ചാർജ് പേപ്പറുകൾ വെരിഫൈ ചെയ്ത് ഒപ്പിടണം. നോൺ-മെഡിക്കൽ, അനുവദനീയമല്ലാത്ത ചെലവുകൾക്ക് പണമടയ്ക്കുക.
• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് ഗണ്യമായ മെഡിക്കൽ ബില്ലുകൾ നൽകാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ നിരസിക്കാനുള്ള അവകാശം കമ്പനിക്ക് അഥവാ ടിപിഎ-ക്ക് ഉണ്ട്.
• ക്യാഷ്‌ലെസ് ആക്സസ് നിരസിച്ചാൽ, ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തിക്ക് മെഡിക്കൽ ഉപദേശം അനുസരിച്ച് ചികിത്സ ലഭിക്കും, പിന്നീട് കമ്പനിക്ക് അഥവാ ടിപിഎ-ക്ക് റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റിനായി ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ സമർപ്പിക്കാം.

*സാധാരണ ടി&സി ബാധകം

റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം

ഇതിന്‍റെ കാര്യത്തിൽ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം, ചികിത്സയ്ക്കായി തുടക്കത്തിൽ പണമടയ്ക്കുകയും പിന്നീട് റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റിനായി ഫയൽ ചെയ്യുകയും വേണം. ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുമ്പോൾ, ചികിത്സയിലും ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനിലും പണം ചെലവഴിച്ചെന്ന് കാണിക്കുന്ന എല്ലാ മെഡിക്കൽ ബില്ലുകളും മറ്റ് വിവിധ റെക്കോർഡുകളും സമര്‍പ്പിക്കുക. ക്യാഷ്‌ലെസ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമം അനുസരിച്ച് പ്രീ-ഓതറൈസേഷൻ നിരസിച്ചാൽ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ എടുക്കുന്നത് നോൺ-നെറ്റ്‌വർക്ക് ആശുപത്രിയിൽ ആണെങ്കില്‍. പ്രയോജനപ്പെടുത്താൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ ക്യാഷ്‌ലെസ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് സൗകര്യം, എന്നാൽ റീഇംബേഴ്സ്മെന്‍റ് ക്ലെയിം നടപടിക്രമത്തിനായി താഴെയുള്ള ഘട്ടങ്ങൾ പിന്തുടരുക:

• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി അല്ലെങ്കിൽ അയാളുടെ പേരിൽ ക്ലെയിം ചെയ്യുന്ന ആള്‍ രേഖാമൂലം അറിയിക്കണം. അടിയന്തിര ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഇത് ഉടൻ ചെയ്യണം. പ്ലാൻ ചെയ്ത ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന്‍ ആണെങ്കില്‍, അത് ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷന് 48 മണിക്കൂർ മുമ്പ് ആയിരിക്കണം.
• ഉടൻ ഡോക്ടറെ കൺസൾട്ട് ചെയ്ത് ഉപദേശവും ശുപാർശ ചെയ്ത ചികിത്സയും പിന്തുടരുക.
• മെഡിക്ലെയിം പോളിസിക്ക് കീഴിൽ നടത്തിയ ക്ലെയിമിന്‍റെ തോത് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ന്യായമായ നടപടികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഘട്ടങ്ങൾ എടുക്കുക.
• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ പേരിൽ ക്ലെയിം ചെയ്യുന്നയാള്‍ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ക്ലെയിം ചെയ്യണം.
• ഇൻഷുർ ചെയ്ത വ്യക്തി മരണപ്പെട്ടാൽ, കമ്പനിയെ രേഖാമൂലം അറിയിക്കേണ്ടതാണ്. പോസ്റ്റ്മോർട്ടം റിപ്പോർട്ടിന്‍റെ ഒരു പകർപ്പ് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അയക്കണം.
• ഒറിജിനൽ ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ കോ-ഇൻഷുററിന് സമർപ്പിച്ചാൽ, കോ-ഇൻഷുറർ സാക്ഷ്യപ്പെടുത്തിയ സെറോക്സ് കോപ്പികളും സമർപ്പിക്കണം.

*സാധാരണ ടി&സി ബാധകം ഘട്ടങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പിന്തുടരുക, മെഡിക്ലെയിം ഇൻഷുറൻസ് പോളിസി ക്ലെയിമിന് അപ്രൂവല്‍ നേടുക. ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ സുരക്ഷിതമാക്കാന്‍ ദയവായി ശ്രദ്ധിക്കുക. ഇൻഷുറർ ഏതെങ്കിലും ഡോക്യുമെന്‍റുകൾ ആവശ്യപ്പെടാം ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം പ്രോസസ് വേളയിൽ, മെഡിക്ലെയിം ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയുടെ. ഇൻഷുറൻസ് പ്രേരണാ വിഷയമാണ്. ആനുകൂല്യങ്ങൾ, ഒഴിവാക്കലുകൾ, പരിധികൾ, നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, വാങ്ങുന്നതിന് മുമ്പ് ദയവായി സെയിൽസ് ബ്രോഷർ/പോളിസി നിബന്ധനകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വായിക്കുക.