హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో టిపిఎ అంటే ఏమిటి?

వైద్య అత్యవసర పరిస్థితులు ఊహించనివి మరియు అనిశ్చితంగా ఉంటాయి. అవి అత్యంత అవకాశం లేని సమయాల్లో వస్తాయి, వాటిలో మీరు చిక్కుకుపోతూ ఉంటారు. వైద్య సౌకర్యాల కోసం ఖర్చులు విపరీతంగా పెరుగుతున్నాయి. పెరుగుతున్న వైద్య ద్రవ్యోల్బణంతో మీరు హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కవరేజీని కలిగి ఉండటం చాలా ముఖ్యం. దృఢమైన హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కవరేజ్ ఆర్థిక ఇబ్బందుల నుండి రక్షించబడతారు, అయితే లేని వారు తమను తాము అప్పులలో పడవచ్చు. ఇక్కడ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీల ప్రాముఖ్యత స్థాపించబడింది. కానీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ కాకుండా, థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ అని పిలువబడే ఒక మధ్యవర్తి సంస్థ ఉంది, దానితో మీరు ఇంటరాక్ట్ అవ్వవలసి ఉంటుంది. భయపడవద్దు! టిపిఎ (టిపిఎ) ప్రధాన పాత్రతో పాటు, టిపిఎ (టిపిఎ) అర్థం మరియు దాని గురించి మీరు తెలుసుకోవాల్సిన అన్ని వివరాలు ఇలా ఉన్నాయి.

టిపిఎ అంటే ఏమిటి?

థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ లేదా టిపిఎ అంటే ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ కోసం క్లెయిమ్-నిర్వహణ ప్రక్రియను నిర్వహించే ఒక సంస్థ. అది మాత్రమే కాకుండా, హక్కుదారుకు సంబంధించిన ఏదైనా ఫిర్యాదు లేదా పరిష్కార ప్రక్రియను కూడా టిపిఎ చూసుకుంటుంది. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ టిపిఎ అనేది ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ నుండి భిన్నంగా ఉన్న ఒక స్వతంత్ర సంస్థ. ఈ సంస్థలు Insurance Regulatory and Development Authority of India (ఐఆర్‍డిఎఐ) ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీల తరపున పనిచేయడానికి. హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో టిపిఎ అర్థాన్ని ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ యొక్క విస్తరించిన విభాగంగా చూడడం ద్వారా అర్థం చేసుకోవచ్చు. ఎక్కువ మంది ప్రజలు హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీని పాలసీని పొందుతుండటంతో, క్లెయిమ్‌ల సంఖ్య కూడా పెరిగింది. ఈ క్లెయిమ్‌లన్నింటినీ ఒకే విధంగా నిర్వహించడం ఇన్సూరెన్స్ సంస్థలకు కష్టంగా ఉంటుంది. అందుకే హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ టిపిఎ వెలుగులోకి వస్తుంది. స్థిరమైన మరియు నాణ్యమైన సేవలను అందించడం ద్వారా, వారు రోజువారీ ప్రాతిపదికన పెద్ద సంఖ్యలో క్లెయిములను ప్రాసెస్ చేయడానికి ఇన్సూరెన్స్ సంస్థలకు సహాయపడతారు.

What is Third Party Administrator (TPA) in Health Insurance?

మీ క్లెయిమ్ సంబంధిత అన్ని ప్రశ్నలను జాగ్రత్తగా మరియు పరిష్కరించబడతాయని టిపిఎ నిర్ధారిస్తుంది. అంతేకాకుండా, ఒక క్లెయిమ్ అప్లికేషన్ యొక్క చెల్లుబాటు కూడా హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ టిపిఎ ద్వారా తనిఖీ చేయబడుతుంది. ప్రతి ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ తన పాలసీదారులకు సర్వీస్ అందించడానికి ఒక టిపిఎను నియమిస్తుంది. Insurance Regulatory and Development Authority of India (థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్స్ - హెల్త్ సర్వీసెస్) (సవరణ) నిబంధనలు, 2019 కింద, ప్రతి ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ ఎంపానెల్డ్ టిపిఎల జాబితా నుండి పాలసీదారులకు టిపిఎలను ఎంచుకునే ఎంపికను అందించాలి. అంతేకాకుండా, పాలసీదారులు తమ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీల రెన్యూవల్ సమయంలో వారి టిపిఎను కూడా మార్చవచ్చు.

టిపిఎ లేదా థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ బృందంలో ఎవరు భాగమై ఉన్నారు?

టిపిఎ సాధారణంగా ఇన్సూరెన్స్ కన్సల్టెంట్‌లు, న్యాయ రంగంలో నైపుణ్యం కలిగిన వ్యక్తులు, మేనేజ్‌‌మెంట్ కన్సల్టెంట్‌లు, ఐటి ప్రొఫెషనల్స్‌తో పాటు ఇండియన్ మెడికల్ కౌన్సిల్‌లో నమోదు చేసుకున్న అంతర్గత వైద్య నిపుణుల బృందాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

What role does a Third Party Administrator (TPA) play in Health Insurance?

ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ మరియు పాలసీహోల్డర్ మధ్య మధ్యవర్తిగా పనిచేయడమే కాకుండా, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ టిపిఎ ఈ కింది విధంగా ముఖ్యమైన పాత్రను పోషిస్తుంది –

1. పాలసీదారుని రికార్డులను నిర్వహించడం

ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ పాలసీని జారీ చేసిన తర్వాత, ఈ రికార్డులు టిపిఎ సంస్థకు ట్రాన్స్‌ఫర్ చేయబడతాయి. టిపిఎ రికార్డులను మరియు ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీకి సంబంధించిన చాలా బాధ్యతలను నిర్వహిస్తుంది. పాలసీ కింద లబ్ధిదారులతో సహా పాలసీహోల్డర్లకు ప్రత్యేక నంబర్‌తో కూడిన గుర్తింపు కార్డులు జారీ చేయబడతాయి.

2. క్లెయిమ్‌ల సెటిల్‌మెంట్

టిపిఎ పోషించే కీలకమైన పాత్రల్లో ఒకటి మీ క్లెయిమ్ అప్లికేషన్‌ల సెటిల్‌మెంట్. నగదురహిత క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ విషయంలో, వైద్య బిల్లును సెటిల్ చేయడానికి టిపిఎ నేరుగా ఆసుపత్రితో సమన్వయం చేసుకుంటుంది. అంతేకాకుండా, రీయింబర్స్‌మెంట్ సందర్భాల్లో, పాలసీ నిబంధనల క్రింద అనుమతించదగిన ఖర్చుల కోసం మీ క్లెయిమ్ అప్లికేషన్ యొక్క చెల్లుబాటును టిపిఎ తనిఖీ చేస్తుంది. దాఖలు చేయబడిన క్లెయిమ్‌కు సంబంధించి ఏవైనా సందేహాలు ఉన్నట్లయితే, టిపిఎ ఆసుపత్రి రికార్డులను కూడా పరిశీలించవచ్చు.

3. నగదురహిత క్లెయిమ్ సౌకర్యం

క్లెయిమ్‌ల విషయానికి వస్తే థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్, పాలసీహోల్డర్‌కు సహాయపడతాడు నగదురహిత హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్లు. మీరు ఆసుపత్రికి అవసరమైన ఫారంలను అందించిన తర్వాత, అది మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ టిపిఎకు వివరాలను సమర్పిస్తుంది. ఆసుపత్రిలో పొందిన వైద్య సదుపాయాలకు సంబంధించిన మరిన్ని విషయాలను టిపిఎ జాగ్రత్త తీసుకుంటారు. మీరు తప్పకుండా నగదురహిత సదుపాయాన్ని ఎంచుకోవాలని గుర్తుంచుకోండి, మీ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీలో ముందుగా నిర్వచించబడిన ఒక నిర్దిష్ట నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్ నుండి చికిత్స పొందాలి. ఇది ఒక సులభమైన ఫీచర్ అయినప్పటికీ, చికిత్స కోసం ఎక్కడ ఎంచుకోవాలి అనేది మీ నిర్ణయంపై అనగా, ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి పై ఆధారపడి ఉంటుంది.

4. నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులను ఎంపానెల్ చేయడం

ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ కోసం నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రుల జాబితాలో పర్యవేక్షించడానికి మరియు కొత్త వైద్య సదుపాయాలను జోడించడానికి టిపిఎలు బాధ్యత వహిస్తాయి. ముందుగా చెప్పినట్లుగా, పాలసీహోల్డర్ నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో నగదు రహిత వైద్య సౌకర్యాన్ని పొందవచ్చు. నెట్‌వర్క్ చైన్‌లో భాగంగా ఆసుపత్రిని జోడించేటప్పుడు అవి అందించే సౌకర్యాలు మరియు దాని నిరూపితమైన ట్రాక్ రికార్డ్‌తో పాటు, అవి అందించే సేవల నాణ్యత కూడా పరిగణలోకి తీసుకోవాల్సిన కొన్ని అంశాలు. ఈ సాధారణ బీమా పాలసీ డాక్యుమెంట్ కొనుగోలు లేదా రెన్యూవల్ సమయంలో అటువంటి నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రుల జాబితాను పేర్కొంటుంది.

5. హెల్ప్‌డెస్క్‌గా పనిచేస్తుంది

పైన పేర్కొన్న విధులతో పాటు టిపిఎ 24x7 హెల్ప్‌డెస్క్ సదుపాయం నిర్వహణకు బాధ్యత వహిస్తుంది. ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి యొక్క ఏవైనా అత్యవసర క్లెయిమ్‌లను, అలాగే క్లెయిమ్‌లకు సంబంధించిన ఏవైనా ప్రశ్నలను పరిష్కరించడానికి రూపొందించబడింది. ఇలాంటి హెల్ప్‌డెస్క్ సదుపాయాల సేవలు మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ ద్వారా నిర్వహించబడుతున్న సేవల కన్నా మెరుగ్గా, ప్రయోజనకరంగా ఉంటాయి.

6. యాడ్-ఆన్ సౌకర్యాలు

చివరిగా, కొన్ని టిపిఎలు అంబులెన్స్ సౌకర్యాలు, జీవనశైలి నిర్వహణ కార్యక్రమాలు, ఆరోగ్య సంరక్షణ సౌకర్యాలు, మందులకు సంబంధించిన వస్తువులు మరియు మరెన్నో లాంటి యాడ్-ఆన్ సేవలను కూడా అందిస్తాయి.

Why is Third Party Administrator (TPA) required?

A Third Party Administrator (TPA) is essential in health insurance to streamline claim processes and enhance customer experience. TPAs act as intermediaries between policyholders and insurers, handling tasks such as claim verification, documentation, and settlement. They ensure that claims are processed efficiently and within the stipulated timelines, reducing hassles for the insured. TPAs also offer 24/7 customer support, assist with cashless treatments at network hospitals, and help policyholders navigate their health insurance benefits. By outsourcing administrative duties to TPAs, insurers can focus on delivering better coverage and services. This collaboration ensures transparency, faster resolutions, and a seamless experience for policyholders.

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌ల ప్రయోజనాలు

ఒక పాలసీహోల్డర్‌గా టిపిఎ అర్థం తెలుసుకోవడంతో పాటు, ఈ కింది మార్గాల్లో థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ సేవల నుండి మీరు ఎలా ప్రయోజనం పొందవచ్చో కూడా తెలుసుకోవాలి:

1. హెల్త్ కార్డులు జారీ చేయడం

ఒక పాలసీహోల్డర్‌గా మీ వివరాలు థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌ వద్ద స్టోర్ చేయబడతాయి, వారు ఆ సమాచారం ఆధారంగా వారు మీకు హెల్త్ కార్డులను జారీ చేస్తారు. కార్డును స్వీకరించే సమయంలో మీరు టిపిఎ సంప్రదింపు వివరాలను కూడా అందుకోవచ్చు. మీరు వీటికి సంబంధించిన ప్రశ్నలను అడగడానికి, అనగా నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్స్, క్లెయిమ్ స్టేటస్, మొదలైన వాటి కోసం మీరు ఈ సంప్రదింపు వివరాలను ఉపయోగించవచ్చు. *

2. హాస్పిటలైజేషన్ సమయంలో మద్దతు

మీరు ఒక వైద్య అత్యవసర పరిస్థితిని ఎదుర్కొంటున్నప్పుడు, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ విధానాలతో వ్యవహరించే సమయంలో ఏదైనా లోటుపాట్లు జరగవచ్చు. ఇక్కడే థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ మీకు సహాయపడగలరు. హాస్పిటలైజేషన్ ప్రాసెస్ సమయంలో వారు మీకు వివిధ మార్గాల్లో సహాయపడగలరు, తద్వారా మీరు మీ ప్రియమైన వారితో సమయం వెచ్చించవచ్చు. *

3. క్లెయిమ్స్ ప్రాసెస్ సమయంలో సహాయం

వైద్య అత్యవసర పరిస్థితులలో మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీపై క్లెయిమ్ చేయడం ప్రయోజనకరంగా ఉండవచ్చు; అయితే, ఒత్తిడితో కూడిన ఆ పరిస్థితి క్లెయిమ్ చేయడానికి మీకు సరైన సమయం, స్థలాన్ని అనుమతించకపోవచ్చు. ఆ సమయంలో, మీరు థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ సహాయం తీసుకోవచ్చు. డాక్యుమెంటేషన్‌లో మీకు సహాయం చేయడం నుండి మొదలుకొని మీ అతి చిన్న ప్రశ్నలను పరిష్కరించడం వరకు, సంక్షోభ సమయంలో కూడా టిపిఎ మీకు సహాయం చేస్తుంది. *

4. పాలసీహోల్డర్లకు అధిక-నాణ్యత కలిగిన సంరక్షణను అందించడం

ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ కోసం నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులను ఎంపానెల్ చేయడానికి కూడా టిపిఎలు బాధ్యత వహిస్తాయి. టిపిఎ సంస్థలో ఉన్న వివిధ నిపుణులు అనేక ప్రమాణాల ఆధారంగా ఆసుపత్రులను మూల్యాంకన చేయడానికి వారి నైపుణ్యాన్ని ఉపయోగిస్తారు. ఇది పాలసీహోల్డర్ నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులలోని ఒకదానిలో చికిత్సను ఎంచుకున్నప్పుడు, వారు ఉత్తమ చికిత్స మరియు సంరక్షణను పొందుతారని నిర్ధారిస్తుంది. * చివరగా, ఒక ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీని ఎంచుకోవడం ఎంత ముఖ్యమో, సరైన టిపిఎని ఎంచుకోవడం కూడా అంతే ముఖ్యం. మీకు నచ్చిన టిపిఎ ను ఎంచుకోవడానికి ఎంపిక అందుబాటులో ఉన్నందున, ప్రత్యామ్నాయాలను జాగ్రత్తగా అంచనా వేసిన తర్వాత మీకు సరైన థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ ఉండేలాగా నిర్ధారించుకోండి.

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌లో థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌లను ఎలా రద్దు చేయాలి?

టిపిఎలు చాలా ఉపయోగకరంగా ఉన్నప్పటికీ, అవి సరైన సమయంలో మీకు అవసరమైన సేవలను అందించని సందర్భాలు కూడా ఉండవచ్చు. అలాంటి సందర్భంలో, మీరు మీ టిపిఎని రద్దు చేసుకోవచ్చు మరియు వేరొక దానికి మారవచ్చు. * మీ టిపిఎని ఎలా రద్దు చేయాలనే దానిపై దశలవారీ మార్గదర్శకాలు ఇక్కడ ఇవ్వబడ్డాయి:

1. మీ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీని సంప్రదించండి మరియు పరిస్థితి గురించి వారికి తెలియజేయండి.
2. మీ పాలసీ వివరాలు మరియు మీ ID నంబర్ లాంటి సంబంధిత వివరాలను ఇన్సూరర్‌తో పంచుకోండి.
3. మీరు మీ టిపిఎని ఎందుకు రద్దు చేయాలనుకుంటున్నారో వారికి తెలియజేయండి.
4. టిపిఎ రద్దు కోసం మీ అభ్యర్థన ఇన్సూరర్ ద్వారా ఆమోదించబడితే, ఆపై మీరు జాబితా నుండి సరిపోయే విధంగా మరొక టిపిఎని ఎంచుకోవచ్చు.

A list of TPAs affiliated with your insurer can be availed by raising a request for the same. Also Read - How to Check Health Insurance Policy Status?

ముగింపు

చివరగా, థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్లు (టిపిఎలు) క్లెయిమ్‌లను నిర్వహించడం, హాస్పిటలైజేషన్ సమయంలో సహాయం చేయడం మరియు నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులలో నాణ్యమైన సంరక్షణను నిర్ధారించడం ద్వారా హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ ప్రాసెస్‌లను. వైద్య అత్యవసర పరిస్థితులలో అవాంతరాలు-లేని అనుభవం మరియు విశ్వసనీయమైన మద్దతు కోసం సరైన టిపిఎని ఎంచుకోవడం చాలా ముఖ్యం, ఇది మీ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కవరేజ్ విలువను పెంచుతుంది.

తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు

1. టిపిఎ యొక్క కొన్ని పరిమితులు ఏవి?

థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్లు, ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ మరియు పాలసీహోల్డర్ మధ్య మధ్యవర్తులు అని గుర్తుంచుకోవాలి. కాబట్టి, ప్రశ్నించడానికి వారి అంతిమ పార్టీ కాకపోవచ్చు, అలాగే, వారి చేతిలో తగినంత సమాచారం ఉండకపోవచ్చు. క్లెయిమ్‌లను పరిష్కరించడంలో మరియు దర్యాప్తు చేయడంలో వారు సహాయం చేసినప్పటికీ, క్లెయిమ్ ఆమోదించబడుతుందా లేదా అనే విషయంలో వారిది తుది నిర్ణయం కాదు. *

2. టిపిఎలు ఏజెంట్లు ఒకరేనా?

లేదు, టిపిఎలు మరియు ఏజెంట్లు ఇద్దరు వేర్వేరు. ఇన్సూరెన్స్ ఏజెంట్లు మీ కవరేజ్ అవసరాలను అర్థం చేసుకుంటారు మరియు తదనుగుణంగా ఆదర్శవంతమైన పాలసీని ఎంచుకోవడంలో మీకు సహాయపడతారు. టిపిఎలు పాలసీహోల్డర్-సంబంధిత విస్తృతమైన బాధ్యతలను నిర్వహించే మధ్యవర్తి సంస్థలు. *

3. టిపిఎలు వారి సేవల కోసం అదనపు డబ్బును వసూలు చేస్తాయా?

టిపిఎలు అందించే సేవలు మీ ఇన్సూరెన్స్ ప్లాన్‌లో ఒక భాగం మరియు మధ్యవర్తిత్వంగా ఉంటాయి. టిపిఎలకు అదనపు వేతనం చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదు. * * ప్రామాణిక నిబంధనలు మరియు షరతులు వర్తిస్తాయి ఇన్సూరెన్స్ అనేది ఆసక్తి అభ్యర్థనకు సంబంధించిన విషయం. ప్రయోజనాలు, మినహాయింపులు, పరిమితులు, నిబంధనలు మరియు షరతుల గురించి మరిన్ని వివరాల కోసం, దయచేసి విక్రయాన్ని ముగించే ముందు సేల్స్ బ్రోచర్/పాలసీ వర్డింగ్‌ను జాగ్రత్తగా చదవండి.