మెడిక్లెయిమ్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ విధానం: వివరణాత్మక మార్గదర్శకాలు

మెడిక్లెయిమ్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ అనేది చికిత్స కోసం అయ్యే వైద్య ఖర్చులకు పరిహారం పొందేందుకు పాలసీహోల్డర్ పెట్టుకునే ఒక అభ్యర్థనను సూచిస్తుంది. ఇన్సూరర్ క్లెయిమ్‌లను ధృవీకరిస్తారు మరియు నేరుగా ఆసుపత్రితో బిల్లులను సెటిల్ చేస్తారు లేదా అమౌంటును రీయంబర్స్ చేస్తారు. ఇది ఒకరు ఎంచుకున్న క్లెయిమ్ విధానం పై ఆధారపడి ఉంటుంది. బజాజ్ అలియంజ్ జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలో క్లెయిమ్‌లు కంపెనీ అంతర్గత క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ బృందం ద్వారా నేరుగా సెటిల్ చేయబడతాయి. థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ ప్రమేయం ఉండదు. కంపెనీ దాని స్వంత అభీష్టానుసారం, థర్డ్ పార్టీ నిర్వాహకుడిని (టిపిఎ) నియమించే చేసే హక్కును కలిగి ఉంటుంది. అవసరమైన సమయంలో ఆర్థిక సహాయం అందించడమే ఉత్తమ మెడిక్లెయిమ్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ యొక్క ప్రధాన లక్ష్యం. ఏదైనా ప్రమాదం కారణంగా శారీరక గాయం లేదా క్లెయిమ్‌కు దారితీసే అనారోగ్యంతో బాధపడే ఎవరైనా ఈ కింది వాటికి కట్టుబడి ఉండాలి:

క్యాష్‌లెస్ క్లెయిమ్స్ విధానం

నగదురహిత చికిత్స నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులలో మాత్రమే అందుబాటులో ఉంటుంది. నగదురహిత చికిత్సను పొందేందుకు, ఈ కింది ప్రక్రియను అనుసరించాలి:

• కేవలం ఒక నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్ వద్ద మాత్రమే చికిత్స తీసుకోవచ్చు. ఇది కంపెనీ లేదా అధీకృత థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్ ద్వారా ముందస్తు అనుమతికి లోబడి ఉంటుంది.
• నెట్‌వర్క్ ప్రొవైడర్ మరియు టిపిఎ వద్ద నగదురహిత అభ్యర్థన ఫారం అందుబాటులో ఉంటుంది. ఇది పూర్తి చేయాలి మరియు ఆథరైజేషన్ కోసం కంపెనీ లేదా టిపిఎకి అందజేయాలి.
• ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ లేదా టిపిఎ ఒకసారి ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి లేదా నెట్‌వర్క్ హాస్పిటల్ నుండి నగదురహిత అభ్యర్థన ఫారం మరియు ఇతర సంబంధిత వైద్య సమాచారాన్ని అందుకున్న తర్వాత, ధృవీకరణ పూర్తి చేసి ఆసుపత్రికి ఒక ప్రీ-ఆథరైజ్డ్ లెటర్‌ను జారీ చేస్తుంది.
• డిశ్చార్జ్ సమయంలో ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి డిశ్చార్జ్ పేపర్లను ధృవీకరించి, సంతకం చేయాలి. వైద్యేతర మరియు అనుమతిలేని ఖర్చులను చెల్లించాలి.
• ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి సరైన వైద్య బిల్లులను అందించలేకపోతే, కంపెనీ లేదా టిపిఎకు ప్రీ-ఆథరైజేషన్‌ను తిరస్కరించే హక్కు ఉంటుంది.
• నగదురహిత ప్రాప్యత తిరస్కరించబడితే, ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి వైద్య సలహాల ప్రకారం చికిత్స పొందవచ్చు మరియు తరువాత కంపెనీ లేదా టిపిఎకు రీయింబర్స్‌మెంట్ కోసం డాక్యుమెంట్లను అందించవచ్చు.

*ప్రామాణిక నిబంధనలు మరియు షరతులు వర్తిస్తాయి

రీయంబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్స్ విధానం

రీయంబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్ విషయానికి వస్తే, మొదట్లో చికిత్స కోసం చెల్లించాలి మరియు తరువాత రీయంబర్స్‌మెంట్ కోసం ఫైల్ చేయాలి. ఒక క్లెయిమ్ ఫైల్ చేసేటప్పుడు, హాస్పిటలైజేషన్ మరియు చికిత్స కొరకు చేసిన ఖర్చును రుజువు పరిచే అన్ని వైద్య బిల్లులు మరియు ఇతర రికార్డులను అందజేయండి. ఒకవేళ నగదురహిత క్లెయిమ్‌ విధానం ప్రకారం ప్రీ-ఆథరైజేషన్ తిరస్కరించబడితే లేదా నాన్-నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో చికిత్స తీసుకోబడితే. ఒకవేళ ఎవరైనా నగదురహిత హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సౌకర్యాన్ని వద్దనుకుంటే, రీయంబర్స్‌మెంట్ క్లెయిమ్‌ల ప్రాసెస్ కోసం కింది దశలను అనుసరించండి:

• ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి లేదా వారి తరపున క్లెయిమ్ చేసే ఎవరైనా వ్రాతపూర్వకంగా తెలియజేయాలి. ఇది అత్యవసర హాస్పిటలైజేషన్ పూర్తయిన 48 గంటల్లోపు వెంటనే చేయబడాలి. ప్లాన్ చేయబడిన హాస్పిటలైజేషన్ విషయంలో అది హాస్పిటలైజేషన్‌కు 48 గంటల ముందు పూర్తి చేయాలి.
• వెంటనే ఒక మెడికల్ ప్రాక్టీషనర్‌ను సంప్రదించండి మరియు సూచించిన చికిత్సలను మరియు సలహాలను అనుసరించండి.
• మెడిక్లెయిమ్ పాలసీ కింద చేయబడిన ఏదైనా క్లెయిమ్ పరిమాణాన్ని తగ్గించడానికి సహేతుకమైన చర్యలు లేదా దశలను అనుసరించండి.
• ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి లేదా వారి తరపున క్లెయిమ్ చేసే ఎవరైనా ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన వెంటనే 30 రోజుల్లోపు క్లెయిమ్ చేయాలి.
• ఒకవేళ ఇన్సూర్ చేయబడిన వ్యక్తి మరణిస్తే, కంపెనీకి ఆ విషయాన్ని వ్రాతపూర్వకంగా తెలియజేయాలి. పోస్టుమార్టం నివేదిక కాపీని 30 రోజుల్లోగా పంపించాలి.
• ఒకవేళ కో-ఇన్సూరర్‌కు ఒరిజినల్ డాక్యుమెంట్లు సమర్పించినట్లయితే, కో-ఇన్సూరర్ ద్వారా ధృవీకరించబడిన జిరాక్స్ కాపీలను కూడా సమర్పించాలి.

క్లెయిమ్ రకం	సూచించబడిన సమయ పరిమితి
డేకేర్, హాస్పిటలైజేషన్ మరియు ప్రీ-హాస్పిటలైజేషన్ ఖర్చుల రీయంబర్స్‌మెంట్	ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన తేదీ నుండి 30 రోజుల్లోపు
హాస్పిటలైజేషన్ తర్వాత ఖర్చుల రీయింబర్స్‌మెంట్	పోస్ట్-హాస్పిటలైజేషన్ చికిత్స పూర్తయినప్పటి నుండి 15 రోజుల్లోపు

*ప్రామాణిక నిబంధనలు మరియు షరతులు వర్తిస్తాయి అవసరమైన దశలను జాగ్రత్తగా అనుసరించండి మరియు మెడిక్లెయిమ్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ క్లెయిమ్ ఆమోదం పొందండి. దయచేసి డాక్యుమెంట్లను జాగ్రత్తగా భద్రపరచండి. మెడిక్లెయిమ్ హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ పాలసీ యొక్క ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ ప్రాసెస్ సమయంలో ఇన్సూరర్ ఏవైనా డాక్యుమెంట్లను అడగవచ్చు. ఇన్సూరెన్స్ అనేది అభ్యర్థనకు సంబంధించిన విషయం. ప్రయోజనాలు, మినహాయింపులు, పరిమితులు, నిబంధనలు మరియు షరతుల గురించి మరిన్ని వివరాల కోసం, దయచేసి విక్రయాన్ని ముగించే ముందు సేల్స్ బ్రోచర్/పాలసీ వివరాలను జాగ్రత్తగా చదవండి.