હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર ના થતી બીમારીઓનું લિસ્ટ

A health insurance policy covers unforeseen medical emergency costs, but there are some limitations to which diseases it can cover and what it is not. Therefore, health insurance tends to be more complicated for ordinary people when they are not aware of the terms and conditions. Shreya, a twenty-five-year-old woman, loves to party every other day with her friends and her lifestyle includes alcohol and smoking. One night after the party, Shreya fell unconscious and was admitted to the hospital. Her report says she is suffering from immune system dysfunction due to too much alcohol in the body that causes an alteration in her platelets, white and red blood cells. To cover her hospitalization expenses, Shreya was counting on her health insurance policy. However, she was disappointed to know that her health insurance policy company rejected her claim because health issues due to the consumption of drugs, alcohol, and smoking are not covered in her health insurance policy. Thus Shreya was not entitled to the compensation and had to pay the expenses from her pocket. To avoid such misconceptions in the future, the policyholder should know more about which diseases are not covered in health insurance and understand health insurance coverage better; read this article to know the list of diseases not covered under health insurance.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર ના થતી બીમારીઓની સૂચિ

આઇઆરડીએઆઇ (ઇન્શ્યોરન્સ ડેવલપમેન્ટ ઑથોરિટી ઑફ ઇન્ડિયા) એ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં નિયમોનું સખત પાલન સુનિશ્ચિત કરવા માટે કેટલીક બાકાત બાબત પ્રમાણિત કરી છે.

1 જન્મજાત બીમારી/આનુવંશિક વિકાર

જન્મજાત બીમારી અથવા આનુવંશિક વિકાર એ વ્યક્તિના શરીરમાં જન્મથી હાજર હોય તેવી સ્થિતિ છે. તેને બાહ્ય જન્મજાત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જેમ કે અતિરિક્ત ત્વચાની રચના, વગેરે અને આંતરિક જન્મજાત ખામી જેમ કે જન્મથી નબળું હૃદય. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપની આમાંથી કોઈપણ બીમારીને કવર કરતી નથી.

2. કૉસ્મેટિક સર્જરી

બોટોક્સ, ફેસલિફ્ટ, સ્તન અથવા લિપ ઓગમેન્ટેશન, રાઇનોપ્લાસ્ટી વગેરે જેવી કોસ્મેટિક સર્જરી એ વ્યક્તિની સુંદરતા અને શારીરિક વિશેષતાઓને વધારવાની રીતો છે અને જીવનની ગુણવત્તા જાળવવા અથવા શરીરના કાર્યને સુનિશ્ચિત કરવા માટે અનિવાર્ય માનવામાં આવતી નથી. તેથી તેને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે.

3. નશીલી દવાઓ, આલ્કોહોલના સેવન અને ધૂમ્રપાનને કારણે થતી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ

એ વાતનો ઇનકાર કરી શકાતો નથી કે માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓ અથવા ધૂમ્રપાન કરનારાઓ અથવા નિયમિત દારૂ પીનારાઓ લોકો અન્ય લોકો કરતા જીવનશૈલીથી સબંધિત બીમારી માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. સ્ટ્રોક, માઉથ કેન્સર, લિવર ડેમેજ, બ્રોન્કાઇટિસ વગેરે જેવી કેટલીક ગંભીર બીમારીઓ દવાઓ, ધુમ્રપાન અથવા દારૂના વધુ ઉપયોગની અસરોથી થાય છે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીએ આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળના ક્લેઇમને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખ્યા છે.

4 આઇવીએફ અને વંધ્યત્વ અંગેની સારવાર

આઇવીએફ અને અન્ય વંધ્યત્વ અંગેની સારવારએ આયોજિત ઘટનાઓ છે અને તેમાં ઉચ્ચ રકમ શામેલ હોય છે. તેથી, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી માત્ર અણધારી પરિસ્થિતિઓને કારણે થતી તબીબી ઇમરજન્સીને કવર કરે છે, તેથી કોઈપણ વંધ્યત્વ સારવાર સંબંધિત ખર્ચ પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવતા નથી.

5. સ્વૈચ્છિક ગર્ભપાત

ભારતમાં ગર્ભપાત સેવાઓ માટે કાયદાઓ દ્વારા પ્રતિબંધિત છે; આમ, સ્વૈચ્છિક ગર્ભપાત ખર્ચ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી દ્વારા કવર કરવામાં આવતો નથી.

6. પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં એવી કોઈપણ બીમારીની સર્જરીને અથવા નિદાનને કવર કરવામાં આવતું નથી, જેના પ્રથમવાર લક્ષણો પૉલિસી ખરીદતા અગાઉ 30 દિવસની અંદર દેખાયા હોય અથવા જે બીમારી પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં હોય, આવી બીમારી માટે લાગુ પડે છે વેટિંગ પીરિયડ.

7. જાતે પહોંચાડવામાં આવતી ઇજા

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કોઈપણ સ્વ-પ્રયત્ન અથવા આત્મહત્યાના પ્રયત્નોને કારણે થતી કોઈપણ ઈજાને કવર કરતી નથી. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કોઈપણ સ્વ-પ્રયત્ન અથવા આત્મહત્યાના પ્રયત્નને કારણે થયેલા કોઈપણ નુકસાનને કવર કરતી નથી.

8. કાયમી નિષેધ

યુદ્ધ, રમખાણો, અણુશસ્ત્ર હુમલો, હડતાલને કારણે થયેલી ઇજાઓ માટે હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી માં કવર કરવામાં આવતો નથી અને તેને કાયમી બાકાત માનવામાં આવે છે.

અંતિમ તારણ

સમાવેશ/બાકાત સેક્શન હેઠળની કલમો દરેક હેલ્થ પૉલિસી ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતા મુજબ નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે. તેમ છતાં, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર કરવામાં આવતી બીમારીનું લિસ્ટ દરેક ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીમાં સમાન હોય છે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં, ખાતરી કરો કે તમે કલમો અને નિયમો અને શરતો સંપૂર્ણપણે જાણો છો જેથી તમે તેનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ કરી શકો.

આ પણ વાંચો - ભારતમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીના પ્રકારો અને લાભો

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

સામાન્ય રીતે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનમાં કઈ અન્ય સારવારો શામેલ છે?

હોમિયોપેથી, આયુર્વેદ, ઍક્યુપ્રેશર વગેરે જેવી વૈકલ્પિક સારવારોને માત્ર ઑફર કરતા પ્લાન્સ હેઠળ કવર કરવામાં આવે છે આયુષ (AYUSH) સારવાર.

ભારતમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં શું કવર કરવામાં આવતું નથી?

ભારતમાં હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં ઘણીવાર પહેલાંથી હોય તેવી તકલીફો, કોસ્મેટિક સર્જરી, બિન-પસંદગીની સારવાર, પોતાને પહોંચાડેલી ઈજાઓ અને માદક દ્રવ્યોના દુરુપયોગ અથવા પ્રાયોગિક પ્રક્રિયાઓની સારવારને બાકાત રાખવામાં આવે છે.

મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સમાં કયા શુલ્ક કવર કરવામાં આવતા નથી?

મેડિકલ ઇન્શ્યોરન્સમાં સામાન્ય રીતે રજિસ્ટ્રેશન ફી, સર્વિસ શુલ્ક, સુવિધા ફી, પ્રવેશ શુલ્ક અને ટૉઇલેટરીઝ, ડાયેટરી સપ્લીમેન્ટ અને બિન-સૂચિત એઇડ્સ જેવી વસ્તુઓનો સમાવેશ થાય છે.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કાયમી બાકાત શું છે?

કાયમી બાકાતમાં જન્મજાત રોગો, કૉસ્મેટિક અથવા દાંતની સર્જરી, વંધ્યત્વની સારવાર, નૉન-એલોપેથિક સારવાર અને યુદ્ધ, પરમાણુ પ્રવૃત્તિ અથવા સ્વ-હાનિ દ્વારા થતી શરતોનો સમાવેશ થાય છે.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કયા રોગો કવર કરવામાં આવતા નથી?

HIV/AIDS, STD, જન્મજાત વિસંગતતાઓ અને ડ્રગના દુરુપયોગ અથવા દારૂને કારણે થતી બીમારીઓ સામાન્ય રીતે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવતી નથી.

શું હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં ફિઝિયોથેરેપી કવર કરવામાં આવે છે?

જો સર્જરી પછી અથવા પુનર્વસન માટે સૂચવવામાં આવેલ હોય તો ફિઝિયોથેરેપી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કવર કરવામાં આવે છે. તબીબી જરૂરિયાત વગર નિયમિત ફિઝિયોથેરેપી સત્રો શામેલ કરી શકાતા નથી.

*સ્ટાન્ડર્ડ નિયમો અને શરતો લાગુ ઇન્શ્યોરન્સ એ આગ્રહની વિષયવસ્તુ છે. લાભો, બાકાત, મર્યાદાઓ, નિયમો અને શરતો વિશે વધુ વિગતો માટે, કૃપા કરીને વેચાણ પૂર્ણ કરતા પહેલાં સેલ્સ બ્રોશર/પૉલિસી નિયમાવલીને કાળજીપૂર્વક વાંચો.