હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર ના થતી બીમારીઓનું લિસ્ટ

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી અણધારી તબીબી ઇમરજન્સીના ખર્ચને કવર કરે છે, પરંતુ કેટલીક મર્યાદાઓ છે જેથી અમુક બીમારીને કવર કરે છે અને અમુક બીમારીને કવર કરતી નથી. તેથી, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ સામાન્ય લોકો માટે વધુ જટિલ હોય છે જ્યારે તેઓ આને લગતા નિયમો અને શરતો વિશે જાણતા નથી હોતાં. શ્રેયા, એક પચ્ચીસ વર્ષીય મહિલા, તેમના મિત્રો સાથે દરરોજ પાર્ટી કરવાનું પસંદ કરે છે અને તેની જીવનશૈલીમાં દારૂનું સેવન અને ધુમ્રપાન શામેલ છે. પાર્ટી પછી બીજા દિવસે, શ્રેયા બેભાન થઈ અને તેણીને હૉસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવી. તેણીનો રિપોર્ટ કહે છે કે તે શરીરમાં વધુ પડતા આલ્કોહોલને કારણે રોગપ્રતિકારક તંત્રની તકલીફથી પીડાય છે જેનાથી તેના પ્લેટલેટ્સ, સફેદ અને લાલ રક્તકણોમાં ફેરફાર થયો છે. તેમના હૉસ્પિટલાઇઝેશનના ખર્ચને કવર કરવા માટે, શ્રેયાને તેમની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી પર ભરોસો હતો. તેમને એ જાણી નિરાશ થવું પડ્યું હતું કે તેણીની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કંપનીએ તેના ક્લેઇમને નકાર્યો કારણ કે દવાઓ, આલ્કોહોલ અને ધુમ્રપાનના સેવનને કારણે થતી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ તેમની હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવતી નથી. આમ શ્રેયા વળતર માટે હકદાર ન હતી અને તેમણે તેમના ખિસ્સામાંથી ખર્ચ ચૂકવવો પડ્યો હતો. ભવિષ્યમાં આવી ખોટી ગેરસમજો ટાળવા માટે, પૉલિસીધારકને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કવર કઈ બિમારીઓ કરવામાં આવતી નથી તે જાણવું જોઈએ અને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કવરેજ વિશે વધુ સારી રીતે સમજવું જોઈએ; હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર કરવામાં આવતી નથી તેવી બીમારીઓનું લિસ્ટ જાણવા માટે આ લેખને આગળ વાંચો.

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સમાં કવર કરવામાં આવતી નથી તેવી બીમારીઓનું લિસ્ટ

આઇઆરડીએઆઇ (ઇન્શ્યોરન્સ ડેવલપમેન્ટ ઑથોરિટી ઑફ ઇન્ડિયા) એ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં નિયમોનું સખત પાલન સુનિશ્ચિત કરવા માટે કેટલીક બાકાત બાબત પ્રમાણિત કરી છે.

1 જન્મજાત બીમારી/આનુવંશિક વિકાર

જન્મજાત બીમારી અથવા આનુવંશિક વિકાર એ વ્યક્તિના શરીરમાં જન્મથી હાજર હોય તેવી સ્થિતિ છે. તેને બાહ્ય જન્મજાત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે જેમ કે અતિરિક્ત ત્વચાની રચના, વગેરે અને આંતરિક જન્મજાત ખામી જેમ કે જન્મથી નબળું હૃદય. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપની આમાંથી કોઈપણ બીમારીને કવર કરતી નથી.

2. કૉસ્મેટિક સર્જરી

બોટોક્સ, ફેસલિફ્ટ, સ્તન અથવા લિપ ઓગમેન્ટેશન, રાઇનોપ્લાસ્ટી વગેરે જેવી કોસ્મેટિક સર્જરી એ વ્યક્તિની સુંદરતા અને શારીરિક વિશેષતાઓને વધારવાની રીતો છે અને જીવનની ગુણવત્તા જાળવવા અથવા શરીરના કાર્યને સુનિશ્ચિત કરવા માટે અનિવાર્ય માનવામાં આવતી નથી. તેથી તેને હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે.

3. નશીલી દવાઓ, આલ્કોહોલના સેવન અને ધૂમ્રપાનને કારણે થતી સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓ

એ વાતનો ઇનકાર કરી શકાતો નથી કે માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓ અથવા ધૂમ્રપાન કરનારાઓ અથવા નિયમિત દારૂ પીનારાઓ લોકો અન્ય લોકો કરતા જીવનશૈલીથી સબંધિત બીમારી માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. સ્ટ્રોક, માઉથ કેન્સર, લિવર ડેમેજ, બ્રોન્કાઇટિસ વગેરે જેવી કેટલીક ગંભીર બીમારીઓ દવાઓ, ધુમ્રપાન અથવા દારૂના વધુ ઉપયોગની અસરોથી થાય છે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીએ આ પરિસ્થિતિઓ હેઠળના ક્લેઇમને સંપૂર્ણપણે બાકાત રાખ્યા છે.

4 આઇવીએફ અને વંધ્યત્વ અંગેની સારવાર

આઇવીએફ અને અન્ય વંધ્યત્વ અંગેની સારવારએ આયોજિત ઘટનાઓ છે અને તેમાં ઉચ્ચ રકમ શામેલ હોય છે. તેથી, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી માત્ર અણધારી પરિસ્થિતિઓને કારણે થતી તબીબી ઇમરજન્સીને કવર કરે છે, તેથી કોઈપણ વંધ્યત્વ સારવાર સંબંધિત ખર્ચ પૉલિસીમાં કવર કરવામાં આવતા નથી.

5. ગર્ભાવસ્થાની સારવાર

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી સિઝેરિયન સેક્શનની જટિલતાઓને કારણે કોઈપણ ગર્ભાવસ્થાની સારવારને કવર કરતી નથી.

6. સ્વૈચ્છિક ગર્ભપાત

ભારતમાં ગર્ભપાત સેવાઓ માટે કાયદાઓ દ્વારા પ્રતિબંધિત છે; આમ, સ્વૈચ્છિક ગર્ભપાત ખર્ચ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી દ્વારા કવર કરવામાં આવતો નથી.

7. પહેલેથી હોય તેવી બીમારીઓ

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં એવી કોઈપણ બીમારીની સર્જરીને અથવા નિદાનને કવર કરવામાં આવતું નથી, જેના પ્રથમવાર લક્ષણો પૉલિસી ખરીદતા અગાઉ 30 દિવસની અંદર દેખાયા હોય અથવા જે બીમારી પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં હોય, આવી બીમારી માટે લાગુ પડે છે વેટિંગ પીરિયડ.

8. જાતે પહોંચાડવામાં આવતી ઇજા

હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કોઈપણ સ્વ-પ્રયત્ન અથવા આત્મહત્યાના પ્રયત્નોને કારણે થતી કોઈપણ ઈજાને કવર કરતી નથી. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી કોઈપણ સ્વ-પ્રયત્ન અથવા આત્મહત્યાના પ્રયત્નને કારણે થયેલા કોઈપણ નુકસાનને કવર કરતી નથી.

9. સંક્રમિત રોગ

ભારતમાં એવી મર્યાદિત હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીઓ છે, જેમાં પ્રતિબંધિત અવધિ અથવા રકમ સાથે એચઆઇવી, સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ ડિસીઝ (એસટીડી), ગોનોરિયા વગેરે જેવી સંક્રમિત બીમારીને કવર કરવામાં આવે છે. કારણ કે આ બીમારીની સારવાર લાંબા સમય સુધી ચાલતી રહે છે અને તેવી વ્યક્તિને સંપૂર્ણ જીવન માટે ઉપચારની જરૂર પડે છે, તેથી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપની માટે કવર કરવું ખર્ચાળ બને છે

10. કાયમી નિષેધ

યુદ્ધ, રમખાણો, અણુશસ્ત્ર હુમલો, હડતાલને કારણે થયેલી ઇજાઓ માટે હૉસ્પિટલમાં દાખલ થવાનો ખર્ચ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી માં કવર કરવામાં આવતો નથી અને તેને કાયમી બાકાત માનવામાં આવે છે.

વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

1. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતા કેટલાક ક્લેઇમને શા માટે બાકાત રાખે છે?

કારણ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં, જોખમ મોટું હોય છે અને તેમાં વધુ લાંબી અવધિ માટે મોટી રકમનો સમાવેશ થાય છે, તેથી તેને બાકાત રાખવામાં આવે છે.

2. સામાન્ય રીતે હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાનમાં કઈ અન્ય સારવારો શામેલ છે?

હોમિયોપેથી, આયુર્વેદ, એક્યુપ્રેશર વગેરે જેવી વૈકલ્પિક સારવારો માત્ર આયુષ સારવાર ઑફર કરતી યોજનાઓ હેઠળ કવર કરવામાં આવે છે.

અંતિમ તારણ

સમાવેશ/બાકાત સેક્શન હેઠળની કલમો દરેક હેલ્થ પૉલિસી ઇન્શ્યોરન્સ પ્રદાતા મુજબ નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ શકે છે. તેમ છતાં, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ હેઠળ કવર કરવામાં આવતી બીમારીનું લિસ્ટ દરેક ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીમાં સમાન હોય છે. હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદતા પહેલાં, ખાતરી કરો કે તમે કલમો અને નિયમો અને શરતો સંપૂર્ણપણે જાણો છો જેથી તમે તેનો શ્રેષ્ઠ ઉપયોગ કરી શકો.