હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી ખરીદવી એ તમારા સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઇન્વેસ્ટમેન્ટમાંથી એક છે. તે તમને મેડિકલ ઇમરજન્સી જેવી ગંભીર પરિસ્થિતિઓ દરમિયાન તમારા નાણાંકીય બોજમાંથી રાહત આપે છે. પૉલિસીધારકો કોઈ
હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન માં જે એક પાસું તપાસે છે તે ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીની ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ પ્રક્રિયા છે. બજાજ આલિયાન્ઝ જનરલ ઇન્શ્યોરન્સ જેવા ઘણા ઇન્શ્યોરર, નેટવર્ક હૉસ્પિટલોમાં કૅશલેસ ક્લેઇમની સુવિધા પ્રદાન કરે છે. જો કે, જો તમે નૉન-નેટવર્ક હૉસ્પિટલમાં દાખલ થયા હોવ, તો તમે તમારા ઇન્શ્યોરર પાસે તમારો ક્લેઇમ રજિસ્ટર કરી શકો છો અને તમારા એકાઉન્ટમાં ભરપાઈની રકમ મેળવી શકો છો. પરંતુ જો તમારા ઇન્શ્યોરર દ્વારા તમારો ક્લેઇમ નકારવામાં આવે તો શું થશે?? ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ હંમેશા તમારા ક્લેઇમને સેટલ કરવાનો પ્રયત્ન કરે છે, પરંતુ પૉલિસીધારક તરીકે, તમારે તમારા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમનો અસ્વીકાર ના થાય તે માટે પૂરતા પ્રમાણમાં સક્રિય રહેવું જોઈએ.
જો તમારો હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમ નકારવામાં આવે તો શું કરવું?
જો તમારો ક્લેઇમ તમારા ઇન્શ્યોરર દ્વારા નકારવામાં/અસ્વીકારવામાં આવે તો તે ખૂબ જ દુર્ભાગ્યપૂર્ણ છે. પરંતુ કેટલીક ચોક્કસ રીતો છે જેના દ્વારા તમે સમજી શકો છો કે શા માટે ક્લેઇમ નકારવામાં આવ્યો હતો અને નકારવામાં આવેલ ક્લેઇમ સામે અપીલ કરવા માટે તમારે કયા પગલાં લેવા જોઈએ. એક કામ તમે એ કરી શકો છો કે તમારી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસી હેઠળ જણાવેલ ફરિયાદ નિવારણ પ્રક્રિયા હેઠળ સહાય મેળવી શકો છો. સામાન્ય રીતે ત્રણ મુખ્ય કારણો હોય છે, જેના આધારે તમારી ઇન્શ્યોરન્સ કંપની તમારા ક્લેઇમને નકારી શકે છે:
- તમને પ્રાપ્ત થયેલ સારવાર મેડિકલ દૃષ્ટિએ જરૂરી નહોતી
- ક્લેઇમ ફોર્મ ભરતી વખતે વહીવટી ભૂલો થઈ હતી
- તમારી હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં આ પ્રક્રિયા કવર કરવામાં આવતી નથી
નકારવામાં આવેલ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમને ડીલ કરવાની કેટલીક રીતો અહીં આપેલ છે:
- જ્યારે તમારા ઇન્શ્યોરર દ્વારા તમારા ક્લેઇમને નકારવામાં/અસ્વીકારવામાં આવે છે, ત્યારે તેઓ નેટવર્ક હૉસ્પિટલને નકારનો પત્ર મોકલે છે ( કૅશલેસ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમના કિસ્સામાં) અથવા અસ્વીકાર પત્ર (રિઇમ્બર્સમેન્ટ ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ પ્રક્રિયાના કિસ્સામાં). ક્લેઇમ નકારવાના કારણને જાણવા માટે તમારે સંબંધિત પત્રોમાં ઉલ્લેખિત દરેક વિગતોને વાંચવી જોઈએ.
- એકવાર તમે નકારનું કારણ જાણી લો પછી, તમારે તમારા મેડિકલ રેકોર્ડ, પૉલિસીની નિયમાવલી, મેડિકલ રસીદ વગેરે જેવા ડૉક્યૂમેન્ટ એકત્રિત કરવાનું શરૂ કરવું જોઈએ, જે નકારવામાં આવેલ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમ સામે અપીલ કરવાની પ્રક્રિયામાં ઉપયોગી થઈ શકે છે.
- આર્બિટ્રેટર, વકીલ અથવા લોકપાલ દ્વારા હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમના નકારના નિર્ણય વિરુદ્ધ અપીલ કરો.
- સુનિશ્ચિત કરો કે તમારા ઇન્શ્યોરર, ડૉક્ટર, ઇન્શ્યોરન્સ એજન્ટ સાથે તમામ કમ્યુનિકેશન મેઇલ અથવા પોસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે. આ તમને દસ્તાવેજી પુરાવાઓ જાળવવામાં અને ક્લેઇમ સેટલ ન થાય ત્યાં સુધી કેસને ટ્રેક કરવામાં મદદ કરશે.
- અપીલની કાર્યવાહી વિશે તમારા ઇન્શ્યોરર/ઇન્શ્યોરન્સ એજન્ટ સાથે ફોલોઅપ કરવાનું ભૂલશો નહીં.
તમે નકારવામાં આવેલ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેઇમ સામે અનેક વખત અપીલ કરી શકો છો, પરંતુ અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે તમે
હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પૉલિસીમાં બાકાત બાબતો અને તમારા ક્લેઇમને નકારવા માટે તમારા ઇન્શ્યોરર દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવેલ કારણો સહિતની સંપૂર્ણ વિગતો સમજો. જો તમે ક્લેઇમ નકારવાના યોગ્ય નિર્ણય સામે અપીલ કરી રહ્યા હોવ, તો તમે તમારો ઘણો સમય, ઊર્જા અને તમારા ખિસ્સામાંથી પૈસા ગુમાવી શકો છો. પ્રાઇવેટ ઇન્શ્યોરરમાં, અમે બજાજ આલિયાન્ઝમાં સૌથી વધુ ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ રેશિયો ધરાવીએ છીએ. અમારી વેબસાઇટ પર અમારા વિવિધ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્રૉડક્ટની વિશેષતાઓ અને લાભો જુઓ.
સર્વિસ ચૅટ: 
જવાબ આપો