হেলথ ইনস্যুরেন্সের জালিয়াতি সম্পর্কে বুঝে নিন: ধরন এবং পরিণাম

ভারতে হেলথ ইনস্যুরেন্স সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধির সাথে সাথে হেলথ ইনস্যুরেন্স প্ল্যান কেনা মানুষের সংখ্যা বৃদ্ধি পাচ্ছে. এটি একটি খুবই ভাল পদক্ষেপ হলেও, একমাত্র খারাপ বিষয় হল যে হেলথ ইনস্যুরেন্স ইন্ডাস্ট্রি সম্মুখীন হওয়া হেলথ ইনস্যুরেন্সের জালিয়াতির সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়েছে. এটি বোঝা যায় যে অনেক সময় এই জালিয়াতি ইচ্ছা করে করা হয় না, কিন্তু এগুলি পলিসিহোল্ডার এবং ইনস্যুরেন্স কোম্পানি উভয়কেই প্রভাবিত করে. আরও পড়ার মাধ্যমে, আমরা আশা করি যে আপনি জালিয়াতির বিষয়ে আরও স্পষ্টতা পাবেন মেডিকেল ইনস্যুরেন্স প্ল্যান এবং এই ত্রুটিগুলি করা থেকে দূরে থাকুন.

হেলথ ইনস্যুরেন্সের প্রতারণার ধরন

1. Claim Fraud

এটি সবচেয়ে সাধারণ হেলথ ইনস্যুরেন্সের জালিয়াতি. যে কোনও অবৈধ ক্লেম যা পলিসিহোল্ডারের কাছে যথাযথ নয় এমন ফিন্যান্সিয়াল লাভ পাওয়ার জন্য পরিচালিত হয় তা হল একটি ইনস্যুরেন্স ক্লেম প্রতারণা. নিম্নলিখিতগুলি হল এমন কিছু পরিস্থিতি যা হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম জালিয়াতি হিসাবে বিবেচিত হয়:

• 1. জাল/ডুপ্লিকেট মেডিকেল বিল জমা দেওয়া
  2. স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবার জন্য হওয়া খরচগুলি বেশি করে ক্লেম করা
  3. ভুল দুর্ঘটনাজনিত আঘাতের ক্লেম
  4. চিকিৎসার জন্য একটি ক্লেম ফাইল করা যা করা হয়নি
  5. মেডিকেল ডকুমেন্টগুলি ফোর্স করা (যেমন নাম, তারিখ ইত্যাদি পরিবর্তন করা.

2. Application fraud

একজন ব্যক্তিকে সেই ইনস্যুরেন্স কোম্পানির একটি প্রোপোজাল ফর্ম পূরণ করতে হবে যার থেকে তিনি একটি হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি কিনতে চান. এই প্রোপোজাল ফর্মে অনুরোধ করা বিবরণগুলি হল সেই সকল ব্যক্তিগত বিবরণ যাদের পলিসির অধীনে কভার করা হবে, তাদের সম্পর্কে যে কোনও বিবরণ আগে থেকে বিদ্যমান শারীরিক অবস্থা এবং অন্যান্য হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি সম্পর্কে তথ্য (যদি থাকে). এখন এমন একটি সম্ভাবনা রয়েছে যা এই প্রোপোজাল ফর্মটি পূরণ করার সময় আপনি যে কোনও বিবরণ মিস করতে পারেন আগে থেকে বিদ্যমান রোগ অথবা ভুলভাবে ভুল জন্মের তারিখ লেখা হয়েছে. যদিও এই ত্রুটিগুলি প্রাথমিক ভাবে সামান্য মনে হতে পারে, কিন্তু এগুলিকে আবেদন জালিয়াতি হিসাবে বিবেচনা করা হবে. আগে থেকে বিদ্যমান অসুস্থতা প্রকাশ না করা বা পলিসির অধীনে কভার করা সদস্যদের সম্পর্কে ভুল বিবরণ প্রদান করা হল এমন কিছু পরিস্থিতি যা আবেদন জালিয়াতির কেসের অধীনে পড়বে.

3. Eligibility fraud

অনেকসময়, মানুষ ফাইল করেন হেলথ ইনস্যুরেন্স ক্লেম , উল্লেখিত অসুস্থতা পলিসির অধীনে কভার করা হয়েছে কিনা তা জানা ছাড়া বা যে কোনও ব্যক্তির (আত্মীয় বা নির্ভরশীল) জন্য ক্লেম জমা দিয়েছেন যাকে পলিসির অধীনে কভার করা হয় না. এই ধরনের সমস্ত কেস যোগ্যতা জালিয়াতির অধীনে আসে. পলিসিধারকদের দ্বারা করা এই ধরনের জালিয়াতি অনিচ্ছাকৃত হতে পারে, কিন্তু এর ফলে একটি খারাপ অবস্থার সৃষ্টি হয়, ভবিষ্যতে কভারেজ অস্বীকার করা সহ অত্যন্ত অপ্রীতিকর পরিস্থিতির দিকে নিয়ে যেতে পারে. এছাড়াও পড়ুন: ওয়েটিং পিরিয়ড হেলথ ইনস্যুরেন্স

হেলথ ইনস্যুরেন্সে প্রতারণা করার ফলাফল

যারা ইচ্ছাকৃত বা অনিচ্ছাকৃত ভাবে জালিয়াতি করার চেষ্টা করে হেলথ ইনস্যুরেন্স কোম্পানিগুলি তাদের বিরুদ্ধে কঠিন পদক্ষেপ গ্রহণ করে. ভারতে, হেলথ ইনস্যুরেন্সে প্রতারণা করলে তার ফলাফল হল নিম্নলিখিত:

1. প্রতারণা খুবই গুরুতর হলে আপনার হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসি বাতিল হয়ে যেতে পারে.
2. আপনি যদি জালিয়াতি করার পর দোষী সাব্যস্ত হন তাহলে আপনার ক্লেম প্রত্যাখ্যান করা হতে পারে.
3. আপনার চিকিৎসার সমস্ত খরচ নিজেকেই পে করতে হতে পারে.
4. আপনি নেটওয়ার্ক হাসপাতালে কোয়ালিটি হেলথ কেয়ার সার্ভিস পাওয়ার সুযোগ হারাতে পারেন.
5. আপনার বিদ্যমান পলিসি রিনিউ করার সময়ও আপনি সমস্যার সম্মুখীন হতে পারেন.

অনেকেই বিশ্বাস করেন যে ইনস্যুরেন্স কোম্পানিগুলি ক্লেমের সম্পূর্ণ পরিমাণ কখনই পে করবে না এবং এইভাবে, তারা একটি উচ্চতর পরিমাণ ক্লেম করেন, যার ফলে জালিয়াতি হিসাবে তা ধরা পড়ে. এছাড়াও, অনেক মানুষ আছেন যারা তাদের হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসির ফিচার এবং কভারেজ সম্পর্কে সচেতন নন এবং এইভাবে প্রাপ্ত চিকিৎসার জন্য হয় জালিয়াতি করেন বা প্রচুর পরিমাণে টাকা নিজের পকেট থেকে পে করেন. এটি খুবই প্রয়োজনীয় যে আপনি আপনার পলিসির ডকুমেন্ট মনোযোগ সহকারে পড়বেন এবং এই বিষয়ে আপনার জিজ্ঞাস্যগুলি স্পষ্টভাবে জানান ইনস্যুরেন্স ক্লেম 1.পলিসির মেয়াদ শুরু হওয়ার আগে. প্রকৃতপক্ষে, ভারতে, হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসিগুলি 15 দিনের ফ্রি লুক পিরিয়ড সহ আসে. আপনি এই 15 দিনের মধ্যে হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসির ব্যবহার ও প্রাসঙ্গিকতা দেখতে পারেন এবং তারপরে এটি চালিয়ে যাওয়ার বা বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নিতে পারেন. বর্তমানের অনিশ্চয়তার জগতে, যেখানে অসুস্থ হওয়ার সম্ভাবনা খুবই বেশি, দুর্ঘটনার সময় আর্থিক সুরক্ষা থাকা ভালো. বৃদ্ধি পাওয়া চিকিৎসার খরচ ভারতে হেলথ ইনস্যুরেন্সের প্রবেশের ক্ষেত্রে ক্রমশ বৃদ্ধি পেয়েছে, তবে, হেলথ ইনস্যুরেন্স পলিসিগুলির সফল এবং দীর্ঘস্থায়ী ব্যবহারের রাস্তা এখনও অনেক কঠিন. আমরা আশা করি যে এই লেখাটি পরিষ্কার করে বিভিন্ন বিভিন্ন ধরনের হেলথ ইনস্যুরেন্সের সাথে জালিয়াতি সম্পর্কে এবং যাতে অজানাভাবে জালিয়াতি করার ফলে আপনাকে কখনও বিপজ্জনক পরিস্থিতির সম্মুখীন না হতে হয়. এছাড়াও পড়ুন: আজকের পরিবর্তনশীল সময়ে আপনাকে কেন হেলথ ইনস্যুরেন্স নেওয়া উচিত তার 3টি কারণ

উপসংহার

পরিশেষে বলা যায় যে, ভারতে হেলথ ইনস্যুরেন্সের সচেতনতা বৃদ্ধি পাচ্ছে, তবে জালিয়াতি বৃদ্ধি একটি গুরুত্বপূর্ণ চ্যালেঞ্জ তৈরি করেছে. ইচ্ছাকৃতভাবে হোক বা না হোক, এই প্রতারণাগুলির কারণে ক্লেম প্রত্যাখ্যান, পলিসি বাতিলকরণ এবং ভবিষ্যতের কভারেজ সংক্রান্ত সমস্যা হতে পারে. এই ধরনের ঝুঁকি এড়াতে, পলিসিহোল্ডারদের অবশ্যই তাদের পলিসিগুলি বুঝতে হবে, সঠিক তথ্য প্রদান করতে হবে এবং প্রতারণামূলক অনুশীলনের বিরুদ্ধে সতর্ক থাকতে হবে. এটি নিশ্চিত করে যে এগুলি অবাঞ্ছিত জটিলতার সম্মুখীন না করেই তাদের কভারেজ থেকে উপকৃত হয়.

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

How do health insurance companies investigate claims?

Health insurance companies investigate claims by reviewing submitted documents, such as medical bills, prescriptions, and reports. They may verify hospital details, consult with doctors, or request additional information to confirm authenticity and ensure the claim aligns with policy terms.

Why are health insurance claims rejected?

Claims are often rejected due to reasons like incomplete documentation, treatments for excluded conditions, non-disclosure of pre-existing illnesses, or exceeding the policy’s limits. It’s crucial to read your policy thoroughly to avoid such issues.

What happens if you do not claim health insurance?

If you don’t claim your health insurance, many insurers offer a no-claim bonus, which increases your sum insured or lowers your premium at renewal. This rewards policyholders for staying healthy. *নিয়ম এবং শর্তাবলী প্রযোজ্য ইনস্যুরেন্স হল একটি আগ্রহের বিষয়. লাভ, বাদের তালিকা, সীমাবদ্ধতা, নিয়ম এবং শর্তাবলী সম্পর্কে আরও বিস্তারিত তথ্যের জন্য, অনুগ্রহ করে সেলস সম্পন্ন করার আগে বিক্রয় সম্পর্কিত ব্রোশিওর/পলিসির শব্দাবলী সাবধানে পড়ুন.