हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कवर न होने वाली बीमारियों की लिस्ट

A health insurance policy covers unforeseen medical emergency costs, but there are some limitations to which diseases it can cover and what it is not. Therefore, health insurance tends to be more complicated for ordinary people when they are not aware of the terms and conditions. Shreya, a twenty-five-year-old woman, loves to party every other day with her friends and her lifestyle includes alcohol and smoking. One night after the party, Shreya fell unconscious and was admitted to the hospital. Her report says she is suffering from immune system dysfunction due to too much alcohol in the body that causes an alteration in her platelets, white and red blood cells. To cover her hospitalization expenses, Shreya was counting on her health insurance policy. However, she was disappointed to know that her health insurance policy company rejected her claim because health issues due to the consumption of drugs, alcohol, and smoking are not covered in her health insurance policy. Thus Shreya was not entitled to the compensation and had to pay the expenses from her pocket. To avoid such misconceptions in the future, the policyholder should know more about which diseases are not covered in health insurance and understand health insurance coverage better; read this article to know the list of diseases not covered under health insurance.

हेल्थ इंश्योरेंस में कवर नहीं की जाती हैं ये बीमारियां

आईआरडीएआई (इंश्योरेंस डेवलपमेंट अथॉरिटी ऑफ इंडिया) ने नियमों का कठोरता से पालन सुनिश्चित करने के लिए हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवरेज से बाहर रखी जाने वाली कुछ चीज़ों को मानक रूप दिया है.

1. जन्मजात बीमारियां/आनुवंशिक बीमारियां

जन्मजात बीमारियां या आनुवंशिक बीमारियां वे बीमारियां हैं, जो व्यक्ति के शरीर में जन्म से ही मौजूद होती हैं. इन्हें और दो कैटेगरी में बांटा गया है - बाहरी जन्मजात बीमारियां जैसे अतिरिक्त त्वचा का बना होना आदि, और अंदरूनी जन्मजात बीमारियां, जैसे जन्म से ही दिल का कमज़ोर होना. हेल्थ इंश्योरेंस कंपनी इनमें से कोई भी बीमारी कवर नहीं करती है.

2. कॉस्मेटिक सर्जरी

बोटॉक्स, फेसलिफ्ट, ब्रेस्ट या लिप ऑगमेंटेशन, राइनोप्लास्टी आदि कॉस्मेटिक सर्जरी व्यक्ति की सुंदरता और शारीरिक गुणों को बढ़ाने के तरीके हैं और इन्हें जीवन की गुणवत्ता बनाए रखने या शारीरिक क्रियाएं सुनिश्चित करने के लिए अनिवार्य नहीं माना जाता है. इसलिए इन्हें हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में शामिल नहीं किया जाता है.

3. सेहत से जुड़ी ऐसी समस्याएं, जो ड्रग्स, शराब और स्मोकिंग के कारण होती हैं

इस बात से इनकार नहीं कर सकते कि ड्रग्स की लत वाले लोगों, स्मोकिंग करने वालों या नियमित रूप से शराब पीने वालों में लाइफस्टाइल से जुड़ी बीमारियां होने की संभावना बाकी लोगों से ज़्यादा होती है. ड्रग्स, स्मोकिंग या शराब का ज़्यादा सेवन करने से स्ट्रोक, मुंह का कैंसर, लिवर डैमेज, ब्रोंकाइटिस आदि जैसी कुछ गंभीर बीमारियां भी होती हैं. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी ने इन हालात में किए जाने वाले क्लेम को कवरेज से पूरी तरह बाहर रखा है.

4. आईवीएफ और बांझपन के इलाज

आईवीएफ और बांझपन के दूसरे इलाज पहले से योजना बनाकर होते हैं और उनमें काफी पैसा खर्च होता है. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी अचानक पैदा हुए हालात के कारण आई मेडिकल एमरजेंसी को ही कवर करती है, और इसलिए बांझपन के इलाज से जुड़े खर्चे पॉलिसी में कवर नहीं होते हैं.

5. स्वैच्छिक गर्भपात

भारत में स्वैच्छिक गर्भपात की सेवाओं पर प्रतिबंधी कानून लागू हैं; इसलिए स्वैच्छिक गर्भपात के खर्चे हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवर नहीं होते हैं.

6. पहले से मौजूद बीमारियां

हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी उन बीमारियों की सर्जरी या डायग्नोसिस को कवर नहीं करती है, जिनके लक्षण पॉलिसी खरीदने से पहले के 30 दिनों के भीतर सबसे पहले दिखते हैं या पॉलिसी खरीदने से पहले मौजूद होते हैं. इनके लिए लागू होती है प्रतीक्षा अवधि.

7. खुद को पहुंचाई गई चोट

हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खुद पहुंचाई गई किसी भी चोट या आत्महत्या की कोशिश के कारण पहुंची चोट को कवर नहीं करती है. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खुद किए गए किसी भी नुकसान या आत्महत्या की कोशिश के कारण हुए नुकसान को कवर नहीं करती है.

8 स्थायी रूप से शामिल न होने वाली चीज़ें

युद्ध, दंगों, परमाणु हथियार के हमले, हड़ताल के कारण पहुंचने वाली चोटों के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्च हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवर नहीं होते हैं और उन्हें स्थायी अपवाद माना जाता है.

अंतिम विचार

अलग-अलग हेल्थ इंश्योरेंस कंपनियों की पॉलिसी में इनक्लूज़न (शामिल)/एक्सक्लूज़न (शामिल नहीं) सेक्शन में दिए गए क्लॉज़ एक-दूसरे से काफी अलग हो सकते हैं. फिर भी, हेल्थ इंश्योरेंस के तहत कवर न होने वाली बीमारियों की लिस्ट हर इंश्योरेंस कंपनी के लिए एक ही होती है, ताकि बराबर ध्यान सुनिश्चित हो. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी खरीदने से पहले यह सुनिश्चित करें कि आप क्लॉज़ और नियमों व शर्तों के बारे में पूरी तरह से जानते हों, ताकि आप उससे पूरा फायदा ले सकें.

इसे भी पढ़ें - भारत में हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के प्रकार और उनके लाभ

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

आमतौर पर हेल्थ इंश्योरेंस प्लान में कौन-कौन से दूसरे इलाज शामिल किए जाते हैं?

होम्योपैथी, आयुर्वेद, एक्यूप्रेशर आदि जैसे वैकल्पिक उपचार केवल ऑफर करने वाले प्लान के तहत कवर किए जाते हैं आयुष उपचार.

भारत में हेल्थ इंश्योरेंस क्या कवर नहीं करता है?

भारत में हेल्थ इंश्योरेंस में अक्सर पहले से मौजूद बीमारियां, कॉस्मेटिक सर्जरी, नॉन-प्रिस्क्राइब किए गए ट्रीटमेंट, खुद को पहुंचाई गई चोट और मादक पदार्थों के दुरुपयोग या प्रायोगिक प्रक्रियाओं के लिए ट्रीटमेंट शामिल नहीं होते हैं.

मेडिकल इंश्योरेंस में कौन से शुल्क कवर नहीं किए जाते हैं?

मेडिकल इंश्योरेंस में आमतौर पर रजिस्ट्रेशन फीस, सर्विस शुल्क, सुविधा शुल्क, एडमिशन शुल्क और टॉयलेट्री, डाइटरी सप्लीमेंट और नॉन-प्रिस्क्राइब किए गए एड्स जैसे आइटम शामिल नहीं होते हैं.

हेल्थ इंश्योरेंस में स्थायी एक्सक्लूज़न क्या हैं?

स्थायी एक्सक्लूज़न में जन्मजात बीमारियां, कॉस्मेटिक या डेंटल सर्जरी, बांझपन उपचार, नॉन-एलोपैथिक उपचार और युद्ध, परमाणु गतिविधि या सेल्फ-हानि के कारण होने वाली स्थितियां शामिल हैं.

हेल्थ इंश्योरेंस में कौन सी बीमारियां कवर नहीं की जाती हैं?

एचआईवी/एड्स, एसटीडी, जन्मजात विसंगतियों और ड्रग्स के दुरुपयोग या शराब के कारण होने वाली बीमारियों को आमतौर पर हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में कवर नहीं किया जाता है.

क्या हेल्थ इंश्योरेंस में फिज़ियोथेरेपी कवर की जाती है?

सर्जरी के बाद या पुनर्वास के लिए फिज़ियोथेरेपी हेल्थ इंश्योरेंस में कवर की जाती है. मेडिकल आवश्यकता के बिना नियमित फिजियोथेरेपी सेशन शामिल नहीं किए जा सकते हैं.

*मानक नियम व शर्तें लागू बीमा आग्रह की विषयवस्तु है. लाभों, शामिल न की गई चीज़ों, सीमाओं, नियम और शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया इंश्योरेंस खरीदने से पहले सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी डॉक्यूमेंट को ध्यान से पढ़ें.