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Health Blog
03 Jan 2025
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हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी को बीमारियों या चोटों से उत्पन्न होने वाले मेडिकल खर्चों की रेंज को कवर करने के लिए बनाया जाता है. पहले, क्लेम केवल हॉस्पिटल में भर्ती होने पर मिलते थे, लेकिन आधुनिक हेल्थ इंश्योरेंस में उन उपचारों को शामिल किया गया है, जिनके लिए रात भर हॉस्पिटल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है. अब कवरेज का विस्तार करके इसमें डे-केयर प्रोसीज़र को शामिल किया गया है, जिसमें एक दिन के भीतर पूरा किया जाने वाला उपचार, ओपीडी उपचार शामिल हैं, जिसमें रोगियों को भर्ती किए बिना उनका इलाज किया जाता है, और घर में हॉस्पिटल की सुविधा प्रदान की जाती है, जिसमें गंभीर बीमारी या हॉस्पिटल बेड की कमी के कारण घर पर ही उपचार किया जाता है. इन विशेषताओं से पॉलिसीधारकों को व्यापक कवरेज मिलता है, जिससे विभिन्न मेडिकल आवश्यकताओं के लिए उनको अपनी जेब से पैसे खर्च नहीं करने पड़ते हैं. अपनी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के इन पहलुओं को समझने से आप बेहतर लाभ प्राप्त कर पाएंगे और मेडिकल एमरजेंसी से अपने फाइनेंस को सुरक्षित रख पाएंगे.
कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में ऐसे प्रावधान हैं, जो हॉस्पिटलाइज़ेशन के बिना हेल्थ इंश्योरेंस के क्लेम को सक्षम बनाते हैं. इनमें शामिल हैं:
मोतियाबिंद की सर्जरी, डायलिसिस, कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी जैसे 24 घंटों से कम समय में पूरे होने वाले मेडिकल ट्रीटमेंट डे-केयर प्रोसीज़र के तहत कवर किए जाते हैं. आमतौर पर कम समय में पूरे होने वाले इन ट्रीटमेंट की लागत बहुत अधिक होती है.
जब किसी रोगी को गंभीर बीमारी या हॉस्पिटल बेड की कमी के कारण हॉस्पिटल नहीं ले जाया जा सकता, तो यह सुविधा घर पर लिए गए उपचारों को कवर करती है. आमतौर पर पैरालिसिस या गंभीर फ्रैक्चर जैसी स्थितियों को घरेलू हॉस्पिटलाइज़ेशन में कवर किया जाता है.
कुछ पॉलिसी में शामिल हैं ओपीडी कवर, जो ऐसे उपचारों और परामर्श के खर्चों की प्रतिपूर्ति करती है, जिनमें हॉस्पिटलाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है. इसे भी पढ़ें: हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो: एक संपूर्ण गाइड
कैसे जानें कि आपकी पॉलिसी में ओपीडी कवर शामिल है या नहीं, यह जानने के लिए कि आपकी पॉलिसी में ओपीडी कवर शामिल है या नहीं, आप पॉलिसी डॉक्यूमेंट को अच्छी तरह पढ़ें. आउटपेशेंट ट्रीटमेंट, कंसल्टेशन और डायग्नोस्टिक टेस्ट के विवरण वाले सेक्शन को देखें. अगर फिर भी नहीं पता चलता है, तो स्पष्टीकरण के लिए अपने इंश्योरेंस प्रोवाइडर से संपर्क करें.
ओपीडी खर्चों का क्लेम करने के लिए, आमतौर पर आपको निम्नलिखित डॉक्यूमेंट की आवश्यकता होती है:
सबमिशन प्रोसेस
Health insurance policies often cover expenses incurred before and after hospitalization. Pre-hospitalization expenses typically include consultations, diagnostic tests, and medications prescribed before admission. Post-hospitalization expenses cover follow-up treatments, consultations, and medications after discharge. To claim these expenses, ensure all bills and medical reports are preserved and submitted to the insurer within the stipulated timeframe, which varies by policy. Cr?t?c?l ?llness Cover ?nd He?lth ?nsur?nce Cl??ms ?nother key ?spect of he?lth ?nsur?nce th?t c?n be cl??med w?thout hosp?t?l?z?t?on ?s cr?t?c?l ?llness cover. This type of cover?ge prov?des ? lump sum p?yment upon the d??gnos?s of ? spec?f?ed cr?t?c?l ?llness, such ?s c?ncer, he?rt ?tt?ck, or stroke. Wh?le th?s benef?t does not requ?re hosp?t?l?z?t?on, ?t ?s often bundled w?th comprehens?ve he?lth ?nsur?nce pl?ns. ?t serves ?s ? f?n?nc??l cush?on dur?ng ch?lleng?ng t?mes, help?ng to cover tre?tment costs, d??ly l?v?ng expenses, ?nd ?ny ?ncome loss due to ?llness. ?t's cruc??l to remember th?t the terms ?nd cond?t?ons for cl??m?ng cr?t?c?l ?llness benef?ts c?n v?ry ?mong ?nsur?nce prov?ders. Some pol?c?es m?y m?nd?te ? m?n?mum surv?v?l per?od ?fter d??gnos?s, wh?le others m?ght h?ve spec?f?c cr?ter?? reg?rd?ng the sever?ty or st?ge of the ?llness. Therefore, carefully rev?ew the pol?cy documents or consult w?th your ?nsur?nce prov?der to understand the ex?ct requirements for m?k?ng ? cl??m under your cr?t?c?l ?llness cover. Also Read: Does Your Health Insurance Plan Cover Chemotherapy?
हां, अगर आपकी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में ओपीडी कवर शामिल है, तो आप आउटपेशेंट कंसल्टेशन के खर्चों का क्लेम कर सकते हैं. सुनिश्चित करें कि आपके पास अपने क्लेम के साथ सबमिट करने के लिए डॉक्टर की पर्ची और बिल जैसे आवश्यक डॉक्यूमेंट हों. हेल्थ इंश्योरेंस की यह सुविधा हॉस्पिटलाइज़ेशन के बिना डॉक्टर से परामर्श लेने और डायग्नोस्टिक टेस्ट के खर्चों को कवर करने में मदद करती है.
आपके पास डे-केयर प्रोसीज़र के क्लेम के लिए हॉस्पिटल डिस्चार्ज समरी, विस्तृत मेडिकल बिल, डायग्नोस्टिक रिपोर्ट और पूरा भरा क्लेम फॉर्म होना चाहिए. प्राप्त उपचार को प्रमाणित करने और आसान क्लेम प्रोसेस सुनिश्चित करने के लिए ये डॉक्यूमेंट महत्वपूर्ण हैं. अपनी पॉलिसी से जुड़ी किसी भी अतिरिक्त विशिष्ट आवश्यकताओं के बारे में हमेशा अपने इंश्योरर से पूछें.
इसके लिए क्लेम सबमिट करने की समय-सीमा अस्पताल में भर्ती होने से पहले के खर्च के लिए क्लेम सबमिट करने की समय-सीमा की बात की जाए, तो यह अलग-अलग इंश्योरर के अनुसार अलग-अलग होता है, लेकिन आमतौर पर हॉस्पिटलाइज़ेशन की तिथि से 30 से 60 दिनों के बीच होता है. क्लेम अस्वीकृत होने से बचाने के लिए मेडिकल बिल और रिपोर्ट सहित सभी संबंधित डॉक्यूमेंट सबमिट करें.
नहीं, सभी हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत डोमिसिलियरी हॉस्पिटलाइज़ेशन कवर नहीं किया जाता है. आपको अपना पॉलिसी डॉक्यूमेंट चेक करना होगा या इसके कवर की जानकारी के लिए अपने इंश्योरर से कन्फर्म करना होगा. गंभीर बीमारी या हॉस्पिटल बेड की कमी के मामले में घर पर इलाज के लिए कवरेज लाभदायक है. *मानक नियम व शर्तें लागू बीमा आग्रह की विषयवस्तु है. लाभों, शामिल न की गई चीज़ों, सीमाओं, नियम और शर्तों के बारे में अधिक जानकारी के लिए, कृपया इंश्योरेंस खरीदने से पहले सेल्स ब्रोशर/पॉलिसी डॉक्यूमेंट को ध्यान से पढ़ें. हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के तहत क्लेम निर्धारित नियम और शर्तों के अधीन हैं. यह जानकारी मेडिकल सलाह नहीं है. यहां लिखे गए किसी भी सुझाव पर केवल सामान्य उपयोग के लिए विचार किया जाना चाहिए. किसी भी स्वास्थ्य संबंधी समस्या या मेडिकल समस्या या किसी भी उपचार/प्रोसीज़र पर एक्सपर्ट की सलाह के लिए, कृपया प्रमाणित मेडिकल प्रोफेशनल से परामर्श करें.
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