हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो के बारे में जानें

आपने लोगों को ‘क्लेम सेटलमेंट रेशियो’ नंबर के महत्व के बारे में बात करते हुए कई बार सुना होगा. इसका क्या मतलब है और यह क्यों इतना आवश्यक है? भारत में हेल्थ इंश्योरेंस खरीदते समय आपको मार्केट में बहुत से इंश्योरेंस विकल्प मिलते हैं और उनमें से एक विकल्प चुनना मुश्किल हो सकता है. क्लेम सेटलमेंट रेशियो ऐसा ही एक महत्वपूर्ण कारक है, जो फैसला करने में आपकी मदद करता है, जिससे उपयुक्त हेल्थ प्लान खरीदने में आपको मदद मिलती है. इसलिए, आइए हेल्थ क्लेम सेटलमेंट रेशियो के बारे में विस्तार से समझते हैं.   क्लेम सेटलमेंट रेशियो क्या है? क्लेम सेटलमेंट रेशियो या सीएसआर एक अनुपात है, जो आपको इंश्योरेंस कंपनी द्वारा भुगतान किए गए क्लेम का प्रतिशत बताता है. इसकी गणना उस खास फाइनेंशियल वर्ष में फाइल किए गए कुल क्लेम की संख्या और इंश्योरर द्वारा सेटल किए गए क्लेम की कुल संख्या से की जाती है. इस रेशियो का इस्तेमाल भविष्य में आपके क्लेम सेटल होने की संभावना के बारे में जानने के लिए किया जा सकता है और इसलिए उच्च सीएसआर वाले इंश्योरर को प्राथमिकता दी जाती है. उदाहरण के तौर पर, अगर 100 क्लेम फाइल किए जाते हैं, जिनमें से 80 सेटल किए जाते हैं, तो सीएसआर 80% होगा. हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रेशियो तीन प्रकार के होते हैं, जिनके बारे में आपको पता होना चाहिए:

• क्लेम सेटलमेंट रेशियो
• क्लेम रिजेक्शन रेशियो
• क्लेम पेंडिंग रेशियो

  अब आप जान चुके हैं कि सीएसआर क्या होता है, तो अब आइए हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो के फॉर्मूले के बारे में जानते हैं,   सीएसआर = (सेटल किए गए क्लेम की कुल संख्या)/(रिपोर्ट किए गए क्लेम की कुल संख्या) + वर्ष की शुरुआत में बकाए क्लेम की संख्या - वर्ष के अंत में बकाए क्लेम की संख्या   एक अच्छा क्लेम सेटलमेंट रेशियो क्या माना जाता है? अधिकतर 80% से अधिक का हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रेशियो अच्छा माना जाता है, लेकिन इसका फैसला केवल सीएसआर से ही नहीं किया जा सकता. इसके अलावा, ऐसे और भी बहुत से पहलू हैं, जो सही हेल्थ प्लान प्राप्त करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं. इसलिए, आपको हमेशा अलग-अलग इंश्योरर द्वारा दी जाने वाली कस्टमर सर्विसेज़ और प्लान के नियम व शर्तों को देखने की सलाह दी जाती है. आप अपने उन दोस्तों या रिश्तेदारों से भी बात कर सकते हैं, जिन्होंने मेडिकल इंश्योरेंस खरीदा है, ताकि पॉलिसी को चुनने से पहले आप अपने रिसर्च को कन्फर्म कर सकें. हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो का आकलन करते समय, आप अन्य बातों, जैसे-रिजेक्शन या पेंडिंग रेशियो को भी देख सकते हैं. आइए, इन बातों के बारे में और बेहतर तरीके से समझते हैं:   क्लेम रिजेक्शन रेशियो यह नंबर आपको इंश्योरेंस प्रोवाइडर द्वारा अस्वीकृत किए गए क्लेमों के प्रतिशत के बारे में बताता है. उदाहरण के लिए, अगर रेशियो 30% है, तो इसका मतलब है कि क्लेम के 100 में से 30 मामले अस्वीकार कर दिए गए हैं. इस रेशियो की गणना पॉलिसीधारकों द्वारा फाइल किए गए कुल क्लेमों की संख्या में से अस्वीकृत क्लेम की कुल संख्या के अनुपात से की जा सकती है. क्लेम अस्वीकार होने के कारणों में, क्लेम का पॉलिसी के तहत एक्सक्लूज़न के अंतर्गत आना, पहले से मौजूद बीमारियां जो आपकी पॉलिसी में कवर नहीं की हैं, झूठे क्लेम, समय पर इंश्योरर को सूचना देने में नाकाम रहना या अन्य कारण हो सकते हैं. क्लेम पेंडिंग रेशियो यह हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम रेशियो ऐसे क्लेमों की संख्या के बारे में बताता है, जो पेंडिंग हैं. जिन्हें न तो स्वीकार किया गया है और न ही अस्वीकार किया गया है. उदाहरण के तौर पर, अगर क्लेम पेंडिंग रेशियो 20% है, तो इसका मतलब है कि 100 क्लेम में से 20 क्लेम के मामले पेंडिंग हैं. इसकी गणना पॉलिसीधारक द्वारा फाइल किए गए कुल क्लेमों की संख्या और कुल बकाया क्लेम की संख्या से की जा सकती है. क्लेम पेंडिंग होने के बहुत से कारण हो सकते हैं. जिनमें से हॉस्पिटलाइज़ेशन के खर्चों का जारी सत्यापन या डॉक्टर के अधूरे सर्टिफिकेट हो सकते हैं.   क्लेम सेटलमेंट रेशियो का महत्व हेल्थ इंश्योरेंस क्लेम सेटलमेंट रेशियो पॉलिसीधारकों के लिए महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे आपके क्लेम के सेटल होने की संभावना के बारे में पता चलता है. जब आप पॉलिसी खरीदते हैं, तो आपके इस इन्वेस्टमेंट का उद्देश्य होता है कि अपने प्रियजनों को मेडिकल एमरज़ेंसी से सुरक्षा प्रदान करें. लेकिन अगर आपका इंश्योरेंस प्रोवाइडर आपकी ज़रूरत के समय आपको भुगतान नहींं करता है, तो इंश्योरेंस लेने का कोई फायदा ही नहीं है. इसलिए, सीएसआर की मदद से उन इंश्योरर के बारे में जाना जा सकता है, जो आपकी ज़रूरत के समय भुगतान करते हैं. आखिर में, हम आपको सुझाव देते हैं कि आप अपनी पॉलिसी की इंश्योरेंस क्लेम प्रोसेस के बारे में जान लें, ताकि आप क्लेम अस्वीकार होने की संभावना से बच जाएं और आवश्यकता के समय पर सही से क्लेम कर सकें.