According to WHO, almost 70% of the Indians spend a huge chunk of their income on healthcare and medicine expenses. These days it is almost impossible for the middle income and the lower-middle-income group to bear the cost of healthcare expenses on their own. This is why it is necessary for people to get health insurance by paying their respective agreed-upon premiums in order to avail financial assistance in case of an accident or any other medical emergencies. It is important to understand what is copay in health insurance in order to opt for the right policy.

হেলথ ইনস্যুরেন্সের ক্ষেত্রে কো-পে কী?

বর্তমানে, হেলথ ইনস্যুরেন্সের সাথে অনেক প্রতারণামূলক কার্যকলাপ জড়িত রয়েছে. ইনস্যুরেন্স কোম্পানিগুলি ইনসিওর্ড ব্যক্তিকে জালিয়াতি করা থেকে বিরত রাখার জন্য কো-পে-এর ধারণা নিয়ে এসেছে. কো-পে কী তা ব্যাখ্যা করা সহজ. কো-পে হল এমন একটি ধারণা যাতে ইনস্যুরেন্সের চুক্তিতে স্বাক্ষর করার সময় সম্মত হতে হয়. এই নিয়ম অনুযায়ী, ইনসিওর্ড ব্যক্তিকে তার নিজের পকেট থেকে ক্লেমের পরিমাণের একটি অংশ বা শতাংশ বহন করতে হবে এবং বাকি ক্লেম ইনস্যুরেন্স কোম্পানি বহন করবে. ইনসিওর্ড ব্যক্তি দ্বারা সম্মত কো-পে শতাংশ 10-30%-এর মধ্যে হতে পারে.

উদাহরণ সহ হেলথ ইনস্যুরেন্সে কো-পে কী?

এখন, যেহেতু আপনি জানেন যে কো-পে কী, তাই একটি উদাহরণের মাধ্যমে হেলথ ইনস্যুরেন্সের কো-পে কী তা বুঝতে পারলে আপনি এই বিষয়টি সম্পর্কে আরও সুস্পষ্ট ধারণা পাবেন. উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার ইনস্যুরেন্স পলিসিতে 20 শতাংশ কোপে নিয়ম অন্তর্ভুক্ত থাকে এবং আপনার চিকিৎসা খরচের পরিমাণ ₹15,00,000 হয়, তাহলে আপনাকে নিজের পকেট থেকে পে করতে হবে ₹3,00,000, অর্থাৎ, ইনস্যুরেন্স কোম্পানি বাকি ₹12,00,000 কভার করবে.

কো-পে কীভাবে কাজ করে?

যে কোনও হেলথ ইনস্যুরেন্সের ক্ষেত্রে দুই ধরনের ক্লেম রয়েছে, সেগুলি হল, ক্যাশলেস হেলথ ইনস্যুরেন্স

claims and reimbursement for the expenses incurred. In case of a cashless payment option, the insurer will directly settle your expenses with the hospital. Whereas, in case of a reimbursement claim, the insurer will reimburse all the expenses that you incurred while you were undergoing treatment at the hospital. Now there are two situations that will occur when you opt for a copay option. If you opt for a higher copay, you will have to pay a lower rate of insurance premium as compared to opting for a lower copay, where you will have to pay more premium against your policy.

How is Copay Different from Deductibles?

Both copay and deductibles are cost-sharing mechanisms in health insurance, but they work differently. Copay is a fixed percentage of the claim amount that the policyholder must bear every time they use the policy. Deductibles, on the other hand, refer to a fixed amount the insured pays before the insurer starts covering expenses. For instance, if your policy has a ₹20,000 deductible, any claim below that isn’t paid by the insurer, whereas copay applies irrespective of the claim size. Bajaj Allianz General Insurance Company offers plans with flexible copay options suited to different needs.

আরও পড়ুন: Deductible in Health Insurance Policy: A Complete Guide

Is Copay Mandatory?

Copay is not mandatory in all health insurance plans. It is usually included for senior citizen policies, or when insuring dependent parents, to keep premiums more affordable. Some insurers, like Bajaj Allianz General Insurance Company, allow customers to choose plans with or without copay clauses. However, opting for copay voluntarily can result in lower premium amounts. It’s important to read your policy terms or speak to your insurer to understand whether copay applies to your plan.

ইনস্যুরেন্স কোম্পানিতে কেন কো-পে নিয়ম রয়েছে?

এর মূল কারণ ক্লেমের সময় খরচ বাঁচানো ছাড়াও, এমন অনেক কারণ রয়েছে যার জন্য ইনস্যুরেন্স কোম্পানিতে কো-পে নিয়ম রয়েছে.

• লোকজনকে তাদের চিকিৎসার জন্য অকারণে ব্যয়বহুল স্বাস্থ্যসেবা কেন্দ্রে যেতে নিরুৎসাহিত করা. কো-পে থাকলে ইনসিওর্ড ব্যক্তি তার যে কোনও খরচ ভেবে-চিন্তে করবেন কারণ এই চিকিৎসাগুলি থেকে হওয়া চিকিৎসা খরচের একটি অংশ তাকে বহন করতে হবে.
• ডার্মাটোলজিস্ট-এর অ্যাপয়েন্টমেন্ট, ঠান্ডা, গ্যাস্ট্রিকের ট্রিটমেন্ট ইত্যাদির মতো অপ্রয়োজনীয় ক্লেম করা থেকে মানুষকে নিরুৎসাহিত করা. কো-পে ইনস্যুরেন্স ইনসিওর্ড ব্যক্তিকে তার ইনস্যুরেন্স পলিসি অপব্যবহার করা থেকে নিরুৎসাহিত করে.
• ইনসিওর্ড ব্যক্তিদের প্রতারণামূলক আচরণ প্রতিরোধ করা.

কো-পে-এর অসুবিধাগুলি কী কী?

অনেক কোম্পানিই কো-পে নিয়ম নির্বাচন করলেও, এমন অনেক ইনস্যুরেন্স কোম্পানি রয়েছে যারা বিভিন্ন কারণে ইনস্যুরেন্স পলিসিতে কো-পে নিয়ম যোগ করতে চান না.

• উদাহরণস্বরূপ, ইনসিওর্ড ব্যক্তিকে যদি উচ্চতর কো-পেমেন্ট অ্যামাউন্ট পে করতে হয় তাহলে ইনসিওর্ড ব্যক্তি প্রয়োজনের সময় সঠিক স্বাস্থ্যসেবা নেওয়া থেকে বিরত থাকে, যা একটি ইনস্যুরেন্স পলিসি কেনার সম্পূর্ণ উদ্দেশ্যকে ব্যর্থ করে দেয়.
• যদিও উচ্চ কো-পেমেন্ট ইনসিওর্ড ব্যক্তিকে কম প্রিমিয়াম পে করার সুবিধা দেয়, তবে ইনসিওর্ড ব্যক্তি প্রিমিয়ামের ক্ষেত্রে যা সাশ্রয় করেন, চিকিৎসা খরচের কো-পেমেন্ট হিসাবে তার চেয়ে বরং আরও বেশি পে করে থাকেন.

যারা মেডিকেল ইনস্যুরেন্স প্রোডাক্ট এবং পলিসি সমন্ধে ভালভাবে জানেন, তারা কো-পেমেন্ট নিয়ম সহ ইনস্যুরেন্স পলিসি কিনবেন না, কারণ তারা জানেন যে এর সুবিধার চেয়ে অসুবিধা-ই বেশি.

Why Should You Buy a Health Insurance Plan with a Copay Clause?

Opting for a copay clause can offer significant benefits depending on your health and financial planning:

• Lower Premiums: Policies with copay clauses typically come at a reduced premium cost, which is beneficial for young or healthy individuals who rarely make claims.
• Ideal for Parental Coverage: When insuring elderly parents or dependents, copay helps make premiums manageable while still offering financial support during hospitalisation.
• Prevents Misuse: By sharing the cost burden, copay discourages overuse of health services, helping insurers maintain sustainable pricing.
• Customisable Options: With companies like Bajaj Allianz General Insurance Company, you can opt for health plans that allow partial copay or waive it off entirely based on your preference and budget at any of their 18,400+ partner hospitals.

Always evaluate your medical history, frequency of hospital visits, and financial capability before selecting a plan with a copay clause.

আরও পড়ুন: কো-ইনস্যুরেন্স, কো-পে এবং ডিডাক্টিবেল: সেগুলি কী এক জিনিস ?

উপসংহার

Safe to say, now you must have gained some clarity about what copay means! You can now make an informed decision while purchasing a health insurance policy and choose to opt for a copay option knowing all the pros and cons of the concept.

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

লোকজন কেন কো-পে হেলথ ইনস্যুরেন্স বেছে নেন?

অনেকেই কো-পে হেলথ ইনস্যুরেন্স বেছে নেন, কারণ এর ফলেতে তাঁদের কম প্রিমিয়াম পে করতে হয় যা অন্যান্য ইনস্যুরেন্স পলিসির তুলনায় সস্তা.

কো-পেমেন্টের নিয়ম কি ক্যাশলেস পেমেন্টের উপর আরোপ করা হয়?

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, কো-পেমেন্টের নিয়ম শুধুমাত্র রিইম্বার্সমেন্টের উপর আরোপ করা হয়.

কো-পে নিয়ম সহ পলিসিগুলি কি অন্য পলিসির চেয়ে সস্তা?

হ্যাঁ, কো-পে নিয়ম সহ পলিসিগুলি অন্যান্য ক্লেম সেটলমেন্ট বিকল্পের চেয়ে সস্তা কারণ এক্ষেত্রে দায়বদ্ধতা পলিসিহোল্ডার এবং ইনস্যুরেন্স কোম্পানির মধ্যে বিভক্ত করা হয়ে থাকে. এটি উভয় পক্ষের জন্যই লাভজনক হিসাবে প্রমাণিত হয়.

What is the co-payment percentage for dependent parents under the mediclaim policy?

It typically ranges from 10% to 30% depending on the insurer and the parent’s age. Bajaj Allianz offers multiple options based on plan type.

How to know about my Copayment liability at the time of Claim settlement?

Your policy document will mention the copay percentage. You can also check with the insurer or through their app for claim breakdown.

Is Copay levied on Cashless Hospitalisation?

Yes, even during cashless treatment, the applicable copay percentage must be paid by you at the hospital during discharge.

*নিয়ম এবং শর্তাবলী প্রযোজ্য ইনস্যুরেন্স হল একটি আগ্রহের বিষয়. লাভ, বাদের তালিকা, সীমাবদ্ধতা, নিয়ম এবং শর্তাবলী সম্পর্কে আরও বিস্তারিত তথ্যের জন্য, অনুগ্রহ করে সেলস সম্পন্ন করার আগে বিক্রয় সম্পর্কিত ব্রোশিওর/পলিসির শব্দাবলী সাবধানে পড়ুন.