மூத்த குடிமக்களுக்கான மருத்துவ காப்பீடு

நேரடி கிளிக் மூலம் கோரல் (CDC)

பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் has introduced an app based claim submission process known as “Health Claim by Direct Click” (CDC) This facility allows you to register and submit claim documents through the app itself for claims up to Rs 20,000.

நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்:

• இன்சூரன்ஸ் வாலெட் செயலியில் உங்கள் பாலிசி மற்றும் கார்டு எண்ணை பதிவு செய்யவும்.
• செயலியில் உங்கள் பாலிசி மற்றும் மருத்துவ அட்டை எண்ணை பதிவு செய்யவும்.
• கோரலை பதிவு செய்யவும்.
• கோரல் படிவத்தை பூர்த்தி செய்து மருத்துவமனை தொடர்பான ஆவணங்களை தயார் செய்யுங்கள்.
• செயலி மெனுவை பயன்படுத்தி ஆவணங்களை பதிவேற்றவும்.
• மேலும் செயல்முறைக்காக கோரல்களை சமர்ப்பிக்கவும்.
• சில மணிநேரங்களுக்குள் உறுதிப்படுத்தலை பெறுங்கள்.

ரொக்கமில்லா கோரல் செயல்முறை (நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படும் சிகிச்சைக்கு மட்டுமே பொருந்தும்):

சேவையில் எந்தவொரு தடையும் இல்லாமல் ஆண்டு முழுவதும் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் ரொக்கமில்லா வசதி 24x7 கிடைக்கிறது. ஆனால் ரொக்கமில்லா செட்டில்மெண்ட் வழங்கும் மருத்துவமனைகள் அறிவிப்பு இல்லாமல் தங்கள் பாலிசியை மாற்றுவதற்கு பொறுப்பாகும். எனவே, சேர்க்கப்படுவதற்கு முன்னர் நீங்கள் மருத்துவமனை பட்டியலை சரிபார்க்க வேண்டும். புதுப்பிக்கப்பட்ட பட்டியல் எங்கள் இணையதளத்திலும் அழைப்பு மையத்திலும் கிடைக்கிறது. அரசாங்க அடையாளச் சான்றுடன் பஜாஜ் அலையன்ஸின் ஹெல்த் கார்டு ரொக்கமில்லா வசதியைப் பெறும் நேரத்தில் கட்டாயமாகும்.

நீங்கள் ரொக்கமில்லா கோரல்களை தேர்வு செய்யும்போது, கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ள படிநிலைகளை பின்பற்றவும்:

• முன் அங்கீகார கோரிக்கை படிவத்தை மருத்துவமனையின் காப்பீட்டு பிரிவில் உள்ள சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவர்/மருத்துவமனை பூர்த்தி செய்து கையொப்பமிட வேண்டும், அத்துடன் நீங்கள் அல்லது உங்கள் குடும்பத்தின் நபர் கையெழுத்திட வேண்டும்.
• நெட்வொர்க் மருத்துவமனை மருத்துவ நிர்வாக குழுவிற்கு (HAT) கோரிக்கையை ஃபேக்ஸ் செய்யும்.
• பாலிசி வழிகாட்டுதல்களின்படி, முன் அங்கீகார கோரிக்கை படிவத்தை HAT மருத்துவர்கள் ஆராய்ந்து ரொக்கமில்லா கிடைக்கும் தன்மையை தீர்மானிப்பார்கள்.
• திட்டம் மற்றும் அதன் நன்மைகளை பொறுத்து 3 மணிநேரங்களுக்குள் அங்கீகார கடிதம் (AL)/மறுப்பு கடிதம்/கூடுதல் தேவை கடிதம் வழங்கப்படுகிறது.
• டிஸ்சார்ஜ் நேரத்தில், இறுதி பில் மற்றும் டிஸ்சார்ஜ் விவரங்களை மருத்துவமனை HAT உடன் பகிரும் மற்றும் அவர்களின் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில், இறுதி செட்டில்மென்ட் செயல்முறைப்படுத்தப்படும்.

கவனிக்க வேண்டிய முக்கிய விஷயங்கள்

• திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை என்றால், நெட்வொர்க் மருத்துவமனையின் முன்கூட்டியே சேர்க்கைக்கான செயல்முறையின்படி உங்கள் சேர்க்கையை பதிவு /முன்பதிவு செய்யவும்.
• நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் சேர்க்கை படுக்கையின் கிடைக்கும் தன்மைக்கு உட்பட்டது.
• ரொக்கமில்லா வசதி எப்போதும் உங்கள் பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளுக்கு உட்பட்டது.
• பாலிசி பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்காது : தொலைபேசி உறவினர்களுக்கான உணவு மற்றும் குளிர்பானங்கள் டாய்லெட்ரீஸ்
• அறை வாடகை, நர்சிங் கட்டணங்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், பெரிய அறை பயன்படுத்தப்பட்டால், அதனால் அதிகரிக்கப்படும் கட்டணங்களை நீங்கள் செலுத்த வேண்டும்.
• ஒருவேளை பாலிசி விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளின்படி சிகிச்சைக்கு காப்பீடு செய்யப்படாவிட்டால், உங்கள் ரொக்கமில்லா-கோரல் அல்லது திருப்பிச் செலுத்தல் மறுக்கப்படும்.
• போதிய மருத்துவ தகவல்கள் இல்லாவிட்டால், ரொக்கமில்லா கோரலுக்கான முன் ஒப்புதல் மறுக்கப்படலாம்.
• ரொக்கமில்லா வசதியின் மறுப்பு என்பது சிகிச்சையின் நிராகரிப்பு என்று அர்த்தமில்லை மற்றும் தேவையான மருத்துவ கவனம் அல்லது மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சையை பெறுவதில் இருந்து இது உங்களை தடுக்காது.

மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்கு முன்/பிந்தைய செலவுகளின் திருப்பிச் செலுத்தல்

மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் முன்னர் மற்றும் அங்கிருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்த பிறகு ஏற்படும் தொடர்புடைய மருத்துவச் செலவுகள் பாலிசியின்படி திருப்பிச் செலுத்தப்படும். அத்தகைய சேவைகளின் மருந்துகள் மற்றும் பில்கள்/இரசீதுகள் பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ்க்கு முறையாக கையொப்பமிடப்பட்ட கோரல் படிவத்துடன் சமர்ப்பிக்கப்பட வேண்டும்.

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரல் செயல்முறை

• மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது பற்றி BAGIC HAT குழுவிற்குத் தெரிவிக்கவும். உங்கள் கோரலை ஆன்லைனில் பதிவு செய்ய கிளிக் செய்க உங்கள் கோரலை ஆஃப்லைனில் பதிவு செய்ய, தயவுசெய்து எங்கள் டோல்-ஃப்ரீ எண்ணில் எங்களை அழைக்கவும்: 1800-209-5858.
• டிஸ்சார்ஜ் செய்த பிறகு, நீங்கள் பின்வரும் ஆவணங்களை நாட்களுக்குள் HAT க்கு சமர்ப்பிக்க வேண்டும்: மொபைல் எண் மற்றும் இமெயில் ID உடன் முறையாக நிரப்பப்பட்ட மற்றும் கையொப்பமிடப்பட்ட கோரல் படிவம். அசல் மருத்துவமனை பில் மற்றும் பணம்செலுத்தல் இரசீது. விசாரணை அறிக்கை டிஸ்சார்ஜ் கார்டு பிரிஸ்கிரிப்ஷன்கள் மருந்துகள் மற்றும் சர்ஜிக்கல் பொருட்களின் பில்கள் முன்-மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் செலவுகளின் விவரங்கள் (ஏதேனும் இருந்தால்) உள்-நோயாளி ஆவணங்கள், தேவைப்பட்டால்.
• மேலும் செயல்முறைக்காக அனைத்து ஆவணங்களும் HAT க்கு அனுப்பப்படும் மற்றும் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில், இறுதி செட்டில்மென்ட் 10 வேலை நாட்களுக்குள் செய்யப்படும்.
• மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்குப் பிறகு கோரல் ஆவணங்கள் டிஸ்சார்ஜ் செய்த தேதியிலிருந்து 90 நாட்களுக்குள் அனுப்பப்பட வேண்டும்.

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரலுக்கு தேவையான ஆவணங்கள்

• முறையாக முத்திரையிடப்பட்ட மற்றும் கையொப்பமிடப்பட்ட அசல் ப்ரீ-நம்பர்டு மருத்துவமனையின் பணம்செலுத்தல் இரசீது.
• அசல் மருந்துச்சீட்டுகள் மற்றும் பார்மசி பில்கள்.
• அசல் ஆலோசனை ஆவணங்கள் (ஏதேனும் இருந்தால்).
• மருத்துவமனைக்குள் மற்றும் வெளியில் செய்யப்பட்ட ஆய்விற்கான அசல் பில்கள் மற்றும் பணம்செலுத்தல் இரசீதுடன் அசல் ஆய்வு மற்றும் நோய் கண்டறிதல் அறிக்கைகள்.
• நீங்களோ அல்லது ஒரு குடும்ப உறுப்பினரோ ரொக்கமில்லா கோரலைப் பெற்றிருந்தும் அதைப் பயன்படுத்தவில்லை என்றால், அதைப் பற்றி குறிப்பிடும் மருத்துவமனையின் கடிதம்.
• சம்பவ விவரங்களை குறிப்பிட்டு சிகிச்சை வழங்கிய மருத்துவரிடமிருந்து ஒரு கடிதம் (விபத்து ஏற்பட்டால்).
• லெட்டர்ஹெட்டில் மருத்துவமனை பதிவு சான்றிதழ் மற்றும் மருத்துவமனை உள்கட்டமைப்பு.
• IFSC குறியீடு மற்றும் காப்பீடு செய்யப்பட்டவரின் பெயர் கொண்ட இரத்து செய்யப்பட்ட காசோலை.
• விரிவான மருத்துவ வரலாறு மற்றும் வெப்பநிலை, துடிப்பு மற்றும் சுவாச விளக்கப்படங்களுடன் கூடிய மருத்துவரின் குறிப்புகள் உடன் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட தேதி முதல் வெளியேற்றப்பட்ட தேதி வரை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை விவரங்கள் அடங்கிய பதிவின் சான்றளிக்கப்பட்ட நகல்.
• எக்ஸ்-ரே (முறிவு ஏற்பட்டால்).
• சிகிச்சை அளித்த மருத்துவரிடமிருந்து மகப்பேறியல் வரலாறு (மகப்பேறு சந்தர்ப்பங்களில்).
• FIR நகல் (விபத்து ஏற்பட்டால்).
• சில சிறப்பு சந்தர்ப்பங்களுக்கான தேவை: கண்புரை சிகிச்சைக்கு, ஒரு பில் நகலுடன் லென்ஸ் ஸ்டிக்கர். அறுவை சிகிச்சைக்கு, ஒரு பில் நகலுடன் இம்ப்ளாண்ட் ஸ்டிக்கர். இதயம் தொடர்பான சிகிச்சைக்கு, ஒரு பில் நகலுடன் ஸ்டென்ட் ஸ்டிக்கர்.

அனைத்து அசல் ஆவணங்களையும் பின்வரும் முகவரிக்குச் சமர்ப்பிக்க வேண்டும்:

மருத்துவ நிர்வாகக் குழு

பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஹவுஸ், ஏர்போர்ட் ரோடு, எரவாடா, புனே-411006.

உங்கள் பாலிசி எண், ஹெல்த் கார்டு எண் மற்றும் மொபைல் எண் ஆகியவற்றை கடித உறையின் முகப்பு பக்கத்தில் தெளிவாக குறிப்பிடவும்.

குறிப்பு: உங்கள் பதிவுகளுக்காக ஆவணங்கள் மற்றும் கூரியர் குறிப்பு எண்ணின் நகலை வைத்திருங்கள்.

மருத்துவமனையில் சேர்ப்பு பற்றி பஜாஜ் அலையன்ஸ் ஜெனரல் இன்சூரன்ஸ் HAT-க்கு தெரிவிக்கவும். a) உங்கள் கோரலை ஆன்லைனில் பதிவு செய்ய இங்கே கிளிக் செய்யவும் b)