மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் உள்ளடங்காத நோய்களின் பட்டியல்

ஒரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியானது எதிர்பாராத மருத்துவ அவசரச் செலவுகளை உள்ளடக்கும், ஆனால் அது எந்தெந்த நோய்களை ஈடுசெய்யலாம் மற்றும் எது செய்யக்கூடாது என்பதற்கு சில வரம்புகள் உள்ளன. எனவே, விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றி தெரியாத போது, சாதாரண மக்களுக்கு மருத்துவக் காப்பீடு மிகவும் சிக்கலானதாக இருக்கும். இருபத்தைந்து வயதுப் பெண்மணியான ஸ்ரேயா, தினமும் தன் நண்பர்களுடன் விருந்து வைக்க விரும்புகிறாள், மேலும் அவரது வாழ்க்கை முறை மது மற்றும் புகைப்பழக்கத்தை உள்ளடக்கியது. ஒரு நாள் இரவு விருந்து முடிந்ததும், ஸ்ரேயா மயங்கி விழுந்து மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார். உடலில் உள்ள அதிகப்படியான ஆல்கஹால் காரணமாக அவர் நோயெதிர்ப்பு மண்டல செயலிழப்பால் பாதிக்கப்படுகிறார், இது அவரது பிளேட்லெட்டுகள், வெள்ளை மற்றும் சிவப்பு இரத்த அணுக்களில் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவை ஈடுகட்ட, ஸ்ரேயா தனது ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசியை எண்ணிக்கொண்டிருந்தார். இருப்பினும், அவரது மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி நிறுவனம் தனது கோரிக்கையை நிராகரித்தது, ஏனெனில் போதைப்பொருள் பயன்படுத்தல், மது மற்றும் புகை பிடித்தல் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் உடல்நலப் பிரச்சினைகள் அவரது மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் உள்ளடக்கப்படவில்லை என்பதை அறிந்து அவர் ஏமாற்றமடைந்தார். இதனால் ஸ்ரேயாவுக்கு இழப்பீடு கிடைக்காததால், அதற்கான செலவை கையிருப்பில் இருந்து செலுத்த வேண்டியதாயிற்று. எதிர்காலத்தில் இதுபோன்ற தவறான எண்ணங்களைத் தவிர்க்க, பாலிசிதாரர் எந்தெந்த நோய்களுக்கு மருத்துவக் காப்பீட்டில் காப்பீடு இல்லை என்பதைப் பற்றி மேலும் தெரிந்துகொள்ள வேண்டும் மருத்துவ காப்பீடு பாலிசி பற்றி சிறப்பாக புரிந்துக்கொள்ள வேண்டும்; மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் உள்ளடங்காத நோய்களின் பட்டியலை அறிய இந்தக் கட்டுரையைப் படியுங்கள்.

மருத்துவக் காப்பீட்டில் உள்ளடங்காத நோய்களின் பட்டியல்

IRDAI (இந்திய காப்பீட்டு மேம்பாட்டு ஆணையம்) விதிமுறைகளை கடுமையாக பின்பற்றுவதை உறுதி செய்ய மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் சில குறைபாடுகளை தரப்படுத்தியுள்ளது.

1. பிறவி நோய்கள்/மரபணு கோளாறு

பிறவி நோய்கள் அல்லது மரபணு கோளாறுகள் என்பது ஒருவருடைய பிறப்பில் இருந்தே உடலில் இருக்கும் நோயாகும். இது கூடுதல் தோல் உருவாக்கம் போன்ற வெளிப்புற பிறவி என்றும், பிறப்பிலிருந்து பலவீனமான இதயம் போன்ற உள் பிறவி என்றும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனம் இந்த நோய்களை காப்பீட்டில் உள்ளடக்காது.

2 காஸ்மெடிக் அறுவை சிகிச்சை

போடோக்ஸ், ஃபேஸ்லிஃப்ட், மார்பக அல்லது உதடு பெருக்குதல், ரைனோபிளாஸ்டி போன்ற காஸ்மெடிக் அறுவை சிகிச்சைகள், ஒரு நபரின் அழகு மற்றும் உடல் பண்புகளை மேம்படுத்துவதற்கான வழிகள் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை பராமரிக்க அல்லது உடல் செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்த இன்றியமையாததாக கருதப்படுவதில்லை. எனவே இது மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் இருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளது.

3. போதைப்பொருள், மது அருந்துதல் மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் உடல்நலப் பிரச்சினைகள்

போதைக்கு அடிமையானவர்கள் அல்லது புகைப்பிடிப்பவர்கள் அல்லது தொடர்ந்து மது அருந்துபவர்கள் மற்றவர்களை விட வாழ்க்கை முறை நோய்களுக்கு ஆளாகிறார்கள் என்பதை மறுப்பதற்கில்லை. பக்கவாதம், வாய் புற்றுநோய், கல்லீரல் பாதிப்பு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி போன்ற சில கடுமையான நோய்கள், போதைப்பொருள், புகைபிடித்தல் அல்லது மது அருந்துதல் ஆகியவற்றின் விளைவுகளாகும். இந்தச் சூழ்நிலையில் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி முற்றிலும் கோரல்களை விலக்கியுள்ளது.

4. ஐவிஎஃப் மற்றும் கருவுறாமை சிகிச்சைகள்

ஐவிஎஃப் மற்றும் பிற கருவுறாமை சிகிச்சைகள் அதிக தொகையை உள்ளடக்கியது. எனவே, மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியானது, எதிர்பாராத சூழ்நிலைகளால் மருத்துவ அவசரநிலையில் மட்டுமே காப்பீடு செய்கிறது, எனவே எந்தவொரு குழந்தையின்மை சிகிச்சைக்கான செலவுகளும் பாலிசியில் காப்பீடு செய்யப்படுவதில்லை.

5. கர்ப்பகால சிகிச்சை

அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் சிக்கல்கள் காரணமாக எந்தவொரு கர்ப்ப சிகிச்சையையும் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி உள்ளடக்காது.

6. தன்னார்வ கருக்கலைப்பு

கருக்கலைப்புச் சேவைகளுக்கான சட்டங்களை இந்தியா கட்டுப்படுத்தியுள்ளது; எனவே, தன்னார்வ கருக்கலைப்புச் செலவுகள் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியால் ஈடுசெய்யப்படுவதில்லை.

7. முன்பிருந்தே இருக்கும் நோய்கள்

பாலிசி வாங்கிய 30 நாட்களுக்குள் அல்லது பாலிசியை வாங்குவதற்கு முன் நோய் அறிகுறிகளால் ஏற்படும் அறுவை சிகிச்சை அல்லது நோய் கண்டறிதல் ஆகியவற்றை ஒரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி உள்ளடக்காது, இதற்கு மற்றொரு பெயர் காத்திருப்புக் காலம்.

8. சுயமாக ஏற்படுத்துகிற காயம்

சுய-முயற்சி அல்லது தற்கொலை முயற்சிகள் காரணமாக ஏற்படும் காயங்களுக்கு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி காப்பீடு அளிக்காது. சுய முயற்சி அல்லது தற்கொலை முயற்சி காரணமாக ஏற்படும் எந்தவொரு சேதங்களையும் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி உள்ளடக்காது.

9. பரவும் நோய்

இந்தியாவில் எச்ஐவி, பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்கள் (எஸ்டிடி), கோனோரியா போன்ற பரவும் நோய்களை வரையறுக்கப்பட்ட காலம் அல்லது தொகையுடன் குறுகிய மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகள் மட்டுமே உள்ளடக்குகின்றன. இந்த நோய்களுக்கான சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இருப்பதால், வாழ்நாள் முழுவதும் சிகிச்சை தேவைப்படுவதால், மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் காப்பீடு செய்வது அதிக செலவாகும்

10. நிரந்தர விலக்குகள்

போர், கலவரம், அணு ஆயுதத் தாக்குதல், வேலைநிறுத்தம் போன்றவற்றால் ஏற்படும் காயங்களுக்கு மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் செலவுகள் காப்பீடு செய்யப்படாது மருத்துவக் காப்பீடு பாலிசி மற்றும் நிரந்தர விலக்குகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

1. மருத்துவக் காப்பீடு வழங்குநர் சில கோரல்களை ஏன் விலக்குகிறார்?

ஏனெனில் சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆபத்து மிகப்பெரியது மற்றும் நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு பெரிய தொகையை உள்ளடக்கியது, எனவே அது விலக்கப்பட்டுள்ளது.

2 மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களில் பொதுவாக மற்ற எந்தெந்த சிகிச்சைகள் சேர்க்கப்படுகின்றன?

ஹோமியோபதி, ஆயுர்வேதம், அக்குபிரஷர் போன்ற மாற்று சிகிச்சைகள், ஆயுஷ் சிகிச்சையை வழங்கும் திட்டங்களின் கீழ் மட்டுமே காப்பீடு செய்யப்படுகின்றன.

இறுதி சிந்தனைகள்

சேர்த்தல்/விலக்குகள் பிரிவுகளின் கீழ் உள்ள உட்பிரிவுகள் ஒவ்வொரு மருத்துவக் காப்பீட்டு வழங்குநருக்கு ஏற்ப வேறுபடலாம். இருப்பினும், மருத்துவக் காப்பீட்டின் கீழ் உள்ளடங்காத நோய்களின் பட்டியல் ஒவ்வொரு காப்பீட்டு வழங்குநரிடமும் சமமாக இருக்கும். மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியை வாங்கும் முன், உட்பிரிவுகள் மற்றும் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றி நீங்கள் முழுமையாக அறிந்திருப்பதை உறுதிசெய்து கொள்ளுங்கள், இதன் மூலம் நீங்கள் அதை சிறப்பாகப் பயன்படுத்த முடியும்.