இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து மருத்துவக் காப்பீட்டை கோர முடியுமா?

Due to the abrupt rise in healthcare fees, medical costs, and the lifestyle changes that make a spike in ailments each passing day, there is a significant boost in people opting for higher insured amounts. Hence more people are buying multiple online health insurance policies across different insurance policy companies.
With the multiple health and medical insurance policies, personal bought online health insurance, and the second one from the employer, the most common question arises: Can we claim health insurance from two companies? The answer is yes. One can claim health insurance or medical insurance from two or more companies.
Except there are some conditions and processes, the policyholder needs to understand while claiming. The policyholder needs to inform details of other ongoing health insurance policy to the insurance company while filing the proposal form .
Also its best to inform both the companies about any expected hospitalization claim to avoid late intimation query.
The article below will explain everything about claiming health and how we can claim medical insurance from two companies. Make sure to read till the end before initiating any claims.

மருத்துவக் காப்பீட்டில் 'பங்களிப்பு உட்பிரிவு'-ஐ புரிந்துகொள்ளுதல்

The 'Contribution Clause' refers to the requirement that, when a policyholder has multiple health insurance policies, the insurance companies would share the responsibility of paying the claim in proportion to their respective sum assured. However, in 2013, the Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) revised the rules. The 'Contribution Clause' was removed, allowing policyholders to approach any one insurer for settling the claim. If you have health insurance from multiple insurers, you can now claim the entire amount from one insurer, and the others will not be required to contribute unless stipulated in the policy

நாம் இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து ஹெல்த் இன்சூரன்ஸை எவ்வாறு கோர முடியும்?

இரண்டு நிறுவனங்களிலிருந்தும் மருத்துவக் காப்பீட்டை கோருவது பாலிசிதாரர்களுக்கு மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது நெகிழ்வுத்தன்மையை வழங்குகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் இது ஒரு சிக்கலான செயல்முறையாக இருக்கலாம். இந்த சூழ்நிலையை எவ்வாறு கையாளுவது என்பது பற்றிய வழிகாட்டி இங்கே கொடுக்கப்பட்டுள்ளது:

காப்பீட்டை மதிப்பீடு செய்யவும்

ஒரு கோரலை மேற்கொள்வதற்கு முன், சிறந்த அணுகுமுறையை தீர்மானிக்க ஒவ்வொரு மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியாலும் வழங்கப்படும் காப்பீட்டை புரிந்துகொள்ளுங்கள்.

உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகையை விட குறைவாக

ஒரு பாலிசியின் உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகையை விட கோரல் தொகை குறைவாக இருந்தால், பாலிசிதாரர் ஒரு பாலிசியின் கீழ் மட்டுமே கோர முடியும்.

கேஷ்லெஸ் கோரல்கள்

பாலிசிதாரர் ரொக்கமில்லா மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்கு தகுதியுடையவராக இருந்தால் நெட்வொர்க் மருத்துவமனை, அவர்கள் முதலில் தங்கள் முதன்மை மருத்துவ காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் கோரலை எழுப்ப வேண்டும் மற்றும் கோரல் செட்டில்மென்ட் சுருக்கத்தை பெற வேண்டும். செட்டில்மென்ட் சுருக்கத்தை பெற்ற பிறகு, மீதத் தொகைக்கான திருப்பிச் செலுத்தலை கோர பாலிசிதாரர் இரண்டாவது மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் பில்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரல்கள்

பாலிசிதாரர் சிகிச்சை பெறும் மருத்துவமனை காப்பீட்டு வழங்குநரின் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளின் ஒன்றாக இல்லை என்றால், அவர்கள் மருத்துவமனை பில்களை முன்கூட்டியே செலுத்த வேண்டும். பில்களை செலுத்திய பிறகு, பாலிசிதாரர் ஒரு காப்பீட்டு வழங்குநருடன் தேவையான ஆவணங்களை சமர்ப்பிப்பதன் மூலம் இரண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்களிடமிருந்தும் திருப்பிச் செலுத்தலை கோரலாம் மற்றும் செட்டில் செய்யப்பட்டவுடன் அவர் செட்டில்மென்ட் கடிதம் மற்றும் கூடுதல் ஆவணங்களை அடுத்த காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் மேலும் கோரலுக்காக சமர்ப்பிக்கலாம் .

ஆவணப்படுத்தல்

பில்கள், மருத்துவ பதிவுகள் மற்றும் கோரல் படிவங்கள் உட்பட அனைத்து தேவையான ஆவணங்கள், ஆரம்ப செட்டில்மென்ட் விவரங்கள் துல்லியமாக பூர்த்தி செய்யப்பட்டு இரண்டாம் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு சமர்ப்பிக்கப்படுகின்றன என்பதை உறுதி செய்யவும் .

தொடர்பு

எந்தவொரு கேள்விகள் அல்லது பிரச்சனைகளையும் உடனடியாக தீர்க்க கோரல் செயல்முறை முழுவதும் இரண்டு காப்பீட்டு நிறுவனங்களுடனும் வெளிப்படையாக இருக்கவும்.

பல காப்பீட்டு வழங்குநர்களிடமிருந்து மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது - ஒரு எடுத்துக்காட்டு

ஒரே நேரத்தில் 2 மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டங்களை கோருவதற்கு ஒரு விரிவான ஆய்வு மற்றும் சரியான படிப்படியான செயல்முறை தேவைப்படுகிறது, இது எந்தவொரு நிராகரிப்பும் இல்லாமல் உங்களிடம் தடையற்ற செயல்முறை இருப்பதை உறுதி செய்ய கருதப்பட வேண்டும். எடுத்துக்காட்டாக, இரண்டு மருத்துவ காப்பீட்டு பாலிசிகளைக் கொண்ட திரு. ஷர்மாவை கருத்தில் கொள்வோம்: ஒன்று ரூ. 2 லட்சம் மற்றும் மற்றொன்று ரூ. 1 லட்சம். இப்போது, அவருக்கு ரூ 2.5 லட்சம் மதிப்புள்ள ஹெர்னியா சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும் என்ற பட்சத்தில், அவர் இரண்டு நிறுவனங்களிலிருந்தும் தனது கோரலை தொடங்கினார். ஆரம்பத்தில், திரு. ஷர்மா தங்கள் நெட்வொர்க் மருத்துவமனையைப் பயன்படுத்தி ரொக்கமில்லா மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சைக்காக தனது முதல் காப்பீட்டு வழங்குநரை அணுகினார். சிகிச்சைக்குப் பிறகு, முதல் காப்பீட்டு வழங்குநர் ரூ. 50,000 நிலுவைத் தொகையுடன் ரூ. 2 லட்சம் வரை கோரலை செட்டில் செய்தார். இருப்பினும், மொத்த செலவு முதல் கோரல் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தொகைக்கும் மேலானது, திரு. ஷர்மா இரண்டாவது காப்பீட்டு நிறுவனத்தில் ஒரு கோரலை மேற்கொள்ளும் விருப்பத்தேர்வை கொண்டுள்ளார். அடுத்த காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு கோரல் ஆவணங்கள் மற்றும் கூடுதல் பில்களின் நகலுடன் அவர் ஆரம்ப காப்பீட்டு செட்டில்மென்ட் விவரங்களை சமர்ப்பிக்க வேண்டும். பின்னர் ஆரம்ப செட்டில்மென்ட் விவரங்களை அவர்கள் மதிப்பாய்வு செய்து இரண்டாவது பாலிசியின் விதிமுறைகளின் அடிப்படையில் திரு. ஷர்மாவின் கோரலை ரூ. 50000 மீதத் தொகைக்காக செயல்முறைப்படுத்துவார்கள்.

மேலும் படிக்க: மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது: திருப்பிச் செலுத்துதல் vs ரொக்கமில்லா கோரல்கள்

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரல்களுக்கு தேவையான ஆவணங்கள்

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரலை பதிவு செய்யும்போது, உங்கள் கோரிக்கையை செயல்முறைப்படுத்த பின்வரும் ஆவணங்கள் அவசியமாகும்:

1. டிஸ்சார்ஜ் சம்மரி

நோய் கண்டறிதல், செய்யப்பட்ட செயல்முறைகள் மற்றும் பின்தொடர்தல் பராமரிப்பு வழிமுறைகள் உட்பட பெறப்பட்ட சிகிச்சையை விவரிக்கும் மருத்துவமனை மூலம் வழங்கப்பட்ட ஆவணம்.

2. பில்கள் மற்றும் இரசீதுகள்

மருத்துவமனை கட்டணங்கள், மருந்துகள் மற்றும் கூடுதல் மருத்துவ சேவைகள் உட்பட சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் அனைத்து செலவுகளின் அதிகாரப்பூர்வ பதிவுகள்.

3. ஆய்வக அறிக்கைகள்

இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் போன்ற உங்கள் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக நடத்தப்படும் மருத்துவ பரிசோதனைகள் மற்றும் ஆய்வுகளின் விரிவான முடிவுகள்.

4. மருந்துகள்

மருந்து மற்றும் சிகிச்சை காலம் உட்பட உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைத்த மருந்துகளின் பட்டியல்.

5. எக்ஸ்-ரே ஃபிலிம்ஸ் மற்றும் ஸ்லைடுகள்

உங்கள் நிலையை கண்டறிய மற்றும் சிகிச்சை செய்ய பயன்படுத்தப்பட்ட எக்ஸ்-ரேக்கள், எம்ஆர்ஐ-கள் அல்லது சிடி ஸ்கேன்கள் போன்ற இமேஜிங் ஆய்வுகளின் விஷுவல் பதிவுகள்.

6. கோரல் படிவம்

கோரல் செயல்முறையை தொடங்க காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து அதிகாரப்பூர்வ படிவம் நிரப்பப்பட வேண்டும்.

7. கோரல் செட்டில்மென்ட் சுருக்கம்

பல காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு இடையில் கோரல் தொகை எவ்வாறு விநியோகிக்கப்படுகிறது என்பதை விளக்கும் ஒரு ஆவணம், குறிப்பாக ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட பாலிசி சம்பந்தப்பட்டால்.

கோரல்கள் நிராகரிக்கப்படுவதற்கு எதிரான தடுப்பு நடவடிக்கை

Hedging against claim rejections in health insurance is like a strategic plan, with which you can reduce the financial risk, which is usually associated with denied claims. Multiple health insurance policies serve as a robust hedge, providing a safeguard against the adverse impact of claim rejection by one insurer.
In essence, this strategy diversifies risk exposure, making sure that the insured individual or family is not left in an emergency, and ends up paying money from their own pockets. When a claim is denied by one insurer due to exhaustion of sum insured, policyholders can turn to another policy and ask for coverage for the medical expense. With this process, one can reduce the risk of potential financial burden, which often comes with the rejection of claims during emergencies.
Moreover, it also highlights the importance of thorough policy evaluation and selection, as different companies have different criteria for their policy, and one should abide by it. Furthermore, by spreading coverage across multiple insurers, policyholders leverage the principle of risk pooling to their advantage.
In the event of claim rejection by one insurer, the financial impact is reduced by the benefits provided by alternative policies. This proactive risk management approach underscores the importance of comprehensive coverage and diligent policy management in health insurance.
However, it's imperative to exercise prudence and due diligence in navigating the complexities of multiple health insurance policies. Policyholders should carefully review policy terms, coverage limits, and exclusions to ensure alignment with their healthcare needs and financial objectives.
Additionally, consulting with a knowledgeable insurance advisor can provide invaluable insights and assistance in optimising coverage strategies while minimising exposure to claim rejection risks.

மேலும் படிக்க: 5 சாத்தியமான மருத்துவக் காப்பீட்டு கோரல் நிராகரிப்பு சூழ்நிலைகள்

அதே காப்பீட்டாளரிடமிருந்து மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்கள்

ஒரே காப்பீட்டாளரிடமிருந்து வெவ்வேறு மருத்துவ காப்பீட்டு திட்டங்களை தேர்வு செய்வது வசதியானது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் குறைந்த ஆவணப்படுத்தல் மற்றும் சீரான கோரல்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், ஒவ்வொரு திட்டத்திற்கும் வெவ்வேறு விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் இருக்கலாம் என்பதை புரிந்துகொள்வது முக்கியமாகும். வாங்குவதற்கு முன்னர், என்ன காப்பீடு செய்யப்படுகிறது என்பதை நீங்கள் அறிந்திருப்பதை உறுதி செய்ய இந்த விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும். ஒரு காப்பீட்டு வழங்குநரால் ஒரு கோரல் நிராகரிக்கப்பட்டால், நீங்கள் மற்றொரு காப்பீட்டு வழங்குநரை அணுகலாம், குறிப்பாக அதே அல்லது வெவ்வேறு நிறுவனங்களுடன் உங்களிடம் பல பாலிசிகள் இருந்தால். உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநருடன் வெளிப்படையாக இருப்பது கோரல் நிராகரிப்புகளை தவிர்க்கவும் மென்மையான கோரல் செயல்முறையை உறுதி செய்யவும் உதவும். உங்கள் தேவைகளுக்கு மிகவும் பொருத்தமான ஒன்றை தேர்ந்தெடுக்க ஒவ்வொரு திட்டத்தாலும் வழங்கப்படும் நன்மைகள் மற்றும் காப்பீட்டை புரிந்துகொள்வது அவசியமாகும்.

இறுதி சிந்தனைகள்

எதிர்பாராத மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது, சரியான நேரத்தில் சிறந்த மருத்துவ வசதிகளைப் பெறுவதற்கு, மருத்துவ சிகிச்சை செலவுகளுக்கான காப்பீட்டை வழங்கும் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசி திட்டத்தில் முதலீடு செய்வது அவசியமாகும். பாலிசிதாரருக்கு பல ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசி திட்டங்களில் முதலீடு செய்வதற்கும் மற்றும் தேவைப்படும் நேரத்தில் எந்த பாலிசியை பயன்படுத்த வேண்டும் என்பதை தேர்வு செய்வதற்கும் உரிமை உள்ளது. பாலிசிதாரருக்கு இரண்டு நிறுவனங்களிடமிருந்து கோர உரிமை உள்ளது ஆனால் சிகிச்சைக்கு ஏற்படும் உண்மையான செலவுகள் இரண்டு ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசி நிறுவனங்களிடமிருந்து கோரப்பட்ட தொகையை விட அதிகமாக இல்லை என்பதை உறுதி செய்ய வேண்டும்.

Frequently Asked Questions (FAQ’s)

1. எத்தனை நாட்களுக்கு பிறகு பாலிசிதாரர் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸை கோர முடியும்?

ஒரு கோரலின் அனுமதியை தீர்மானிக்க பல்வேறு அம்சங்கள் உள்ளன . ஒரு நிலையான இழப்பீட்டு மருத்துவக் காப்பீட்டில் காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் பாலிசியின் கீழ் கோரல் செய்வதற்கு முன்னர் பாலிசி தொடங்கியதிலிருந்து 30 நாட்கள் ஆரம்ப காத்திருப்பு காலம் உள்ளது. பொதுவாக தயாரிப்புகள் சில நிபந்தனைகளுக்கு பொருந்தும் காத்திருப்பு காலங்களைக் கொண்டிருப்பதால், பொருந்தக்கூடிய காத்திருப்பு காலங்களும் கோரலின் தன்மையின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படும்.

2. ஒரு வருடத்தில், ஒரு பாலிசிதாரர் தனது ஹெல்த் இன்சூரன்ஸை எத்தனை முறை கோர முடியும்?

காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகை தீரும் வரை பலமுறை. இருப்பினும், ஒரு வருடத்தில் அனுமதிக்கப்படும் கோரல்களின் எண்ணிக்கையில் சில தயாரிப்புகளுக்கு ஒரு நிபந்தனை இருக்கலாம் எ.கா. தினசரி மருத்துவமனை ரொக்கம் அல்லது ஒரு திசையன் மூலம் பரவும் நோய் காப்பீடு . மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளை வாங்குவதற்கு முன்னர் ஒருவர் காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் சரிபார்க்க வேண்டும்.

*நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும். **நடைமுறையிலுள்ள வரிச் சட்டங்களுக்கு ஏற்ப வரிச் சலுகைகள் மாற்றத்திற்கு உட்பட்டவை. காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.