மருத்துவக் காப்பீட்டை எப்படி கோருவது?

மருத்துவச் செலவுகளின் விலை உயர்வு காரணமாக, ஒவ்வொரு தனிநபரும் தங்களுக்கும் தங்கள் குடும்பத்தினருக்கும் மருத்துவக் காப்பீடு பெறுவது முக்கியமாகும்.   மருத்துவக் காப்பீட்டை எப்படி கோருவது? மருத்துவ காப்பீட்டிற்கு எப்படி கோரல் எழுப்புவது? மெடிகிளைமை எவ்வாறு கோருவது?   இவை ஒவ்வொன்றிற்கும் சில கேள்விகள் மருத்துவக் காப்பீடு பாலிசி உரிமையாளர் தங்கள் பாலிசியின் ஆயுளில் சிந்தித்திருக்க வேண்டும். மூன்றையும் கோருவதற்கான செயல்முறை ஒரே மாதிரியானது.

மருத்துவக் காப்பீட்டை எப்படி கோருவது?

ரொக்கமில்லா மற்றும் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் செட்டில்மென்ட் சூழ்நிலைகளில் மருத்துவ காப்பீட்டை எவ்வாறு பெறுவது என்பதை அறிந்து கொள்வது மிகவும் முக்கியமாகும். ரொக்கமில்லா கிளைம் வசதி இருந்தால், காப்பீடு செய்தவர் மருத்துவமனை கவுன்டரில் எந்தப் பணத்தையும் முன்கூட்டியே செலுத்தத் தேவையில்லை. காப்பீட்டாளரின் சார்பாக காப்பீட்டாளர் நேரடியாக மருத்துவமனைக்குச் செலுத்துவார். இந்த ரொக்கமில்லா மருத்துவக் காப்பீடு மருத்துவமனை காப்பீட்டு நிறுவனத்துடன் இணைந்திருந்தால் அல்லது காப்பீட்டு பாலிசியின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகளின் கீழ் நோய் காப்பீடு செய்யப்பட்டிருந்தால் மட்டுமே இந்த வசதியைப் பெற முடியும். ரொக்கமில்லா கிளைம் வசதி பலனளிக்கவில்லை என்றால், காப்பீடு செய்தவர் ரிஇம்பர்ஸ்மென்ட் கிளைம் வசதியைப் பெறலாம், இதில் காப்பீட்டு நிறுவனம் காப்பீட்டாளருக்கு அவர்கள் தங்களுடைய சொந்த கையிருப்பில் இருந்து செலுத்திய சிகிச்சைத் தொகையை மருத்துவமனைக்குப் பின்னர் திருப்பிச் செலுத்தும்.

ரொக்கமில்லா கோரல்களுக்கான மருத்துவ காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது?

படிநிலை 1: முன்-தகவல் மற்றும் சரிபார்ப்பு

திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு சேர்க்கப்படும் பட்சத்தில், உங்கள் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள நீங்கள் தேர்வுசெய்யும் மருத்துவமனையுடன் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு தொடர்பு இருக்கிறதா என்பதை நீங்கள் சரிபார்க்க வேண்டும். காப்பீட்டு நிறுவனத்தின் விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் நீங்கள் சிகிச்சை பெறவிருக்கும் வியாதியை உள்ளடக்கியதா என்பதையும் உறுதிசெய்ய வேண்டும்.  

படிநிலை 2: முன்-அங்கீகார படிவம்

நீங்கள் காப்பீட்டுத் தொகையைப் பெற விரும்பும் போதெல்லாம், மருத்துவமனையில் உள்ள மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாக மேசைக்குச் சென்று, முன் அங்கீகாரப் படிவத்தை நிரப்புவது முக்கியமாகும். இந்த படிவம் உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு உங்கள் காப்பீட்டு பாலிசியை நீங்கள் கோர விரும்புகிறீர்கள் என்று தெரிவிக்கிறது. பின்னர் மருத்துவமனை இந்த படிவத்தை காப்பீட்டாளருக்கு அனுப்பும்.  

படிநிலை 3: ஆவணங்கள்

முன்-அங்கீகாரப் படிவத்தைச் சமர்ப்பித்த பிறகு, மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாக மேசையில் அடையாளச் சான்றிற்காக உங்கள் ரொக்கமில்லா ஹெல்த் கார்டு மற்றும் சில கேஒய்சி ஆவணங்களைச் சமர்ப்பிக்கும்படி கேட்கப்படுவீர்கள்.  

படிநிலை 4: அங்கீகார கடிதம்

காப்பீட்டாளர் ரொக்கமில்லா கோரலை கோரும் படிவத்தை பெற்ற பிறகு, கோரல் வழங்கப்படுமா அல்லது இல்லையா என்பதை குறிப்பிட்டு மருத்துவமனைக்கு காப்பீட்டாளர் ஒரு அங்கீகார கடிதத்தை வழங்குவார். கோரல் நிராகரிக்கப்பட்டால், காப்பீடு செய்தவருக்கு அவர்களின் பதிவு செய்யப்பட்ட மொபைல் எண் மற்றும் இமெயில் ஐடியில் தெரிவிக்கப்படும்.

ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கோரல்கள் ஏற்பட்டால் மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோருவது?

காப்பீட்டாளர் ரொக்கமில்லா கோரலை வழங்காத சாத்தியக்கூறுகளின் கீழ், அல்லது காப்பீடு செய்தவர் ரொக்கமில்லா கிளைம் வசதியைப் பெற முடியாத வேறு காரணங்களுக்காக, காப்பீடு செய்தவர் மருத்துவக் கட்டணத்தை அவர்களின் பைகளில் இருந்து செலுத்த வேண்டும். ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கிளைம் செயல்முறையின் விஷயத்தில், பின்வரும் படிநிலைகளை மனதில் வைத்திருக்க வேண்டும்:  

படிநிலை 1: ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கோரலுக்கான கோப்பு

காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மருத்துவமனை முத்திரையுடன் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட நாளிலிருந்து 30 நாட்களுக்குள் காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் கோரலை தாக்கல் செய்ய வேண்டும்.  

படிநிலை 2: ஆவணங்கள்

காப்பீடு செய்யப்பட்டவர் மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய பில்கள் மற்றும் அறிக்கைகளை சேகரிக்க வேண்டும், அதற்காக அவர் மருத்துவமனையின் முத்திரையுடன் கோரலை மேற்கொள்கிறார். அவர் கோரல் படிவத்துடன் இந்த மருத்துவ காப்பீட்டு ஆவணங்கள் ஐ காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அனுப்ப வேண்டும். இந்த ஆவணங்கள் சேர்க்கை தேதி, நோயாளியின் பெயர் மற்றும் மருத்துவரின் பரிந்துரைகளை குறிப்பிட வேண்டும்.  

படிநிலை 3: டிஸ்சார்ஜ் படிவம்

காப்பீட்டாளர் மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பிறகு, அவர் மருத்துவமனையில் இருந்து பெறும் டிஸ்சார்ஜ் படிவத்தை காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு அனுப்ப வேண்டும்.  

படிநிலை 4: பணம்செலுத்தல் செயல்முறைக்காக காத்திருக்கவும்

அனைத்து ஆவணங்களும் காப்பீட்டாளரை அடைந்தவுடன் ஆவணங்களை செயல்முறைப்படுத்த மற்றும் மதிப்பாய்வு செய்ய 21 நாட்கள் வரை ஆகும். காப்பீட்டாளர் கோரலை நிராகரித்தால், காப்பீடு செய்தவருக்கு இமெயில் மூலமாகவும், பதிவு செய்யப்பட்ட எண்ணில் ஒரு செய்தி மூலமாகவும் தெரிவிக்கப்படும்.  

அடிக்கடி கேட்கப்படும் கேள்விகள்

• கோரலை மேற்கொள்ள மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு அனுமதிக்க வேண்டுமா?

  அனைத்து கோரல்களுக்கும் மருத்துவமனையில் சிகிச்சைக்கு அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை, சில காப்பீட்டு பாலிசிகள் பல் சிகிச்சைகள் மற்றும் மருத்துவரின் ஆலோசனைக் கட்டணங்களையும் உள்ளடக்கும்.

 

• ரொக்கமில்லா வசதி இருந்தாலும், நான் எனது கையில் இருந்து சில பணம்செலுத்தல்களை செய்ய வேண்டுமா?

  ஆம், அனைத்து கட்டணங்களும் திருப்பிச் செலுத்த முடியாது. காப்பீட்டு நிறுவனத்தால் திருப்பிச் செலுத்த முடியாத இந்தக் கட்டணங்களை, காப்பீடு செய்தவர் தங்கள் சொந்த கையிருப்பில் இருந்து செலுத்த வேண்டும். பதிவு கட்டணங்கள், பார்வையாளரின் சேர்க்கை கட்டணம், தொலைக்காட்சி கட்டணங்கள், காப்பீடு செய்தவரின் சிகிச்சையுடன் தொடர்பில்லாத மருந்துகளை வாங்குதல் ஆகியவை ரொக்கமில்லா அல்லது ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் வசதியின் கீழ் வராத சில கட்டணங்கள் ஆகும்.

 

• ரொக்கமில்லா மருத்துவமனை சிகிச்சையில் அனுமதிக்கப்படுவர் எப்போது நிராகரிக்கப்படுவார்?

  மூன்றாம் தரப்பினர் அங்கீகாரத்திற்கு தவறான தகவல் அல்லது போதுமான தகவல் அனுப்பப்படாவிட்டால், அல்லது பாலிசியின் கீழ் ஒரு நோய் காப்பீடு செய்யப்படாவிட்டால், காப்பீட்டு நிறுவனம் ரொக்கமில்லா மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சையை நிராகரிக்கலாம்.

 

முடிவுரை

இந்த கட்டுரை மெடிகிளைம், மருத்துவக் காப்பீடு அல்லது மருத்துவக் காப்பீட்டை எவ்வாறு கோர வேண்டும் என்பது பற்றிய அனைத்து சந்தேகங்களையும் தெளிவுபடுத்துகிறது. விபத்து அல்லது நோய் ஏற்பட்டால், மருத்துவக் காப்பீட்டையும் அதன் முழு செயல்முறையையும் எவ்வாறு பெறுவது என்பதை ஒருவர் அறிந்திருக்க வேண்டும்.