மருத்துவக் காப்பீட்டில் துணை வரம்பு என்றால் என்ன?

When buying health insurance, certain factors need to keep in mind to avail the best possible coverage. Among all essential factors that you need to consider, one of them is sub-limit?—?one of the crucial elements but most underrated in a health insurance policy. Sub-limit needs to be evaluated while buying a health insurance policy. Nancy and her sister Kia bought a health insurance policy of INR 5 lakhs, each with the same benefits. After six months, Nancy and Kia met with an accident and had to be hospitalized. While Nancy was aware of her health insurance room rent sub-limit is INR 5000 per day; she opted for the same cost room as her allowance. But Kia bought the insurance because her sister insisted, and she was unaware of her room rent allowance. Kia opts for a room that costs INR 7000 per day. At the time of bill settlement after three days of hospitalization, Kia had to pay INR 6000 extra out of her pocket while the insurer paid Nancy’s entire three days hospitalization room rent. Kia was disappointed and asked Nancy what is sub-limit? Why does it sound complicated? Many policyholders like Kia have bought the மருத்துவ காப்பீடு பாலிசியை வாங்குகிறார்கள். அதைப் பற்றிய விவரங்களை இக்கட்டுரையில் புரிந்துகொள்வோம்.

துணை-வரம்பு என்றால் என்ன?

In a health insurance policy, sub-limit is the fixed coverage amount on a particular claim for a specific disease or treatment procedure. Sub-limit can be a specific amount or percentage of the sum assured. The health insurance companies mostly set the sub-limits on hospital room rent, ambulance, or on some pre-planned medical plans?—?cataract surgery, hernia, knee ligament reconstructions, retina corrector, dental treatment, etc. Also read: Coverage for Dental Treatments under Health Insurance Plans in India

மருத்துவக் காப்பீட்டில் துணை-வரம்பு என்றால் என்ன?

மருத்துவக் காப்பீட்டை வாங்குவதற்கு முன்னர், பாலிசிதாரரின் மிகவும் முக்கியமான பட்டியலில், துணை-வரம்பில் காப்பீடு செய்யப்படும் நோய்களின் பட்டியல் மற்றும் அது எவ்வளவு இருக்கும் என்பதை சரிபார்க்க வேண்டும். ஒரு துணை-வரம்பு இரண்டு வகையாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

நோய்களின் குறிப்பிட்ட துணை வரம்புகள்

கண்புரை அறுவை சிகிச்சை, சிறுநீரகக் கற்கள், குடலிறக்கம், டான்சில்ஸ், பைல்ஸ் மற்றும் பல போன்ற நிலையான முன்-திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவ நடைமுறைகளை குறிப்பிட்ட துணை வரம்புகள் குறிப்பிடுகின்றன. நோய்களின் பட்டியலில் உள்ள ரொக்க வரம்பு ஒரு மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனத்திலிருந்து மற்றொரு நிறுவனத்திற்கு மாறுபடும். உதாரணத்திற்கு, கண்புரை அறுவை சிகிச்சை மீது மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி ரூ 50,000 வரை வரம்புத் தொகை இருந்தால், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செலவு ரூ 70,000 ஆக இருந்தால், காப்பீட்டு வழங்குநர் ரூ 40,000 மட்டுமே செலுத்துவார். மீதமுள்ள ரூ 30,000 தொகையை பாலிசிதாரர் ஏற்க வேண்டும். இருப்பினும் காப்பீட்டுத் தொகை அதிகமாக இருந்தாலும், துணை-வரம்பு விதியின் காரணமாக பாலிசிதாரரால் முழுத் தொகையையும் கோர முடியாத நிலை சில நோய்களுக்கு இருக்கலாம். உதாரணத்திற்கு, புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கு, 50% துணை-வரம்பு உள்ளது. பாலிசிதாரரின் மொத்த உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகை ரூ 10 லட்சம் என்றாலும்; பாலிசிதாரர் தேர்ந்தெடுத்துள்ள மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள துணை வரம்பின் காரணமாக பாலிசிதாரர் சிகிச்சைக்காக ரூ 5 லட்சத்திற்கும் அதிகமான தொகையை கோர முடியாது.

மருத்துவமனை அறை வாடகை துணை-வரம்புகள்

பெரும்பாலான மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி திட்டங்களில், மருத்துவமனை அறை வாடகை மற்றும் ஐசியு மீதான துணை-வரம்பு வரம்புகள் முறையே காப்பீடு செய்யப்பட்ட தொகையில் 1% மற்றும் 2% ஆகும். நோயாளி தேர்வு செய்யும் அறையின் வகையைப் பொறுத்து வெவ்வேறு மருத்துவமனைகள் வெவ்வேறு அறை பேக்கேஜ்களை வழங்குகின்றன. உதாரணத்திற்கு, உங்களிடம் ரூ 5 லட்சம் உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகையுடன் மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசி திட்டம் இருந்தால், நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு ரூ 5000 செலவில் மருத்துவமனை அறையை தேர்வு செய்யலாம். நீங்கள் அதிக செலவில் மருத்துவமனை அறையை தேர்வு செய்தால், நீங்கள் கூடுதல் செலவை ஏற்க வேண்டும். அதேபோல், ஐசியு துணை-வரம்பு ரூ 10,000 ஆக இருக்கும். பாலிசிதாரர் உறுதிசெய்யப்பட்ட தொகை: ரூ. 5,00,000 அறை வாடகை துணை-வரம்பு: நாள் ஒன்றுக்கு ரூ 5000 உண்மையான அறை வாடகை: நாள் ஒன்றுக்கு ரூ 6000 மருத்துவமனை உள்ளிருப்புச் சிகிச்சை நாட்களின் எண்ணிக்கை: 5 நாட்கள்

பல மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளும் துணை-வரம்பைக் கொண்டுள்ளன மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிந்தைய செலவுகள் மருந்துகள், சோதனைகள், மருத்துவர் வருகைகள் போன்றவை. மருத்துவமனையில் இருந்து டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டவுடன் பாலிசிதாரர் கோரலாம். மேலும் படிக்கவும் கோபே என்பதன் அர்த்தம் மருத்துவக் காப்பீட்டில்.

இறுதி சிந்தனைகள்

மருத்துவக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் பாலிசிதாரரின் ஒட்டுமொத்த கோரல்களை குறைக்க துணை-வரம்புகளை நிர்ணயிக்கின்றன மற்றும் பாலிசிதாரர்களுக்கு பணம் செலுத்த அதன் பொறுப்பை வரம்பு வைக்கின்றன. மருத்துவ அவசரநிலைகளின் போது தொந்தரவு இல்லாத கோரல் செயல்முறையை உறுதி செய்ய மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டத்தை தேர்வு செய்யும்போது துணை-வரம்புகளை ஒப்பிடுவது அவசியமாகும். துணை-வரம்புகள் இல்லாத மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் அதிக பிரீமியம் தொகை உள்ளது.

பொதுவான கேள்விகள்

மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசிகளில் ஒரு துணை-வரம்பை வைப்பது ஏன் கட்டாயமாகும்?

மருத்துவக் காப்பீட்டு பாலிசியில் ஒரு துணை-வரம்பை வைப்பது பாலிசிதாரர் தங்கள் பாலிசியை நியாயமாக பயன்படுத்துவார் என்பதை உறுதி செய்கிறது. எனவே, காப்பீட்டு நிறுவனம் அவர்களுக்கு பணம் செலுத்துவதால், பாலிசிதாரர் தேவையற்ற மருத்துவ சேவைகளுக்கு அதிகமாகச் செலவு செய்வதைத் தடுக்கிறது.

ஒரு பாலிசிதாரர் ஒரு ஃபேமிலி ஃப்ளோட்டர் மருத்துவக் காப்பீட்டு திட்டத்தை தேர்வு செய்தால், அதில் ஏதேனும் துணை-வரம்பு உள்ளதா?

ஆம். ஃபேமிலி ஃப்ளோட்டர் மருத்துவக் காப்பீட்டுத் திட்டங்கள் துணை வரம்பு உள்ளது. பொதுவாக, மகப்பேறு செலவுகளில் காப்பீட்டு வழங்குநர் துணை-வரம்பை வைக்கிறார்.

What is disease sublimit in health insurance?

An insurer puts a sub-limit on treatments for such ailments and procedures. For example, there could be a clause which specifies that an insurer will bear only 80% of the bill or 1% of the sum insured can be used for treatments with sub-limits. *நிலையான விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பொருந்தும் காப்பீடு என்பது தேவையின் பொருள். நன்மைகள், விலக்குகள், வரம்புகள், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனைகள் பற்றிய மேலும் விவரங்களுக்கு, விற்பனையை முடிப்பதற்கு முன்னர் விற்பனை சிற்றேடு/பாலிசி விதிமுறைகளை கவனமாக படிக்கவும்.